时事分析 | 医疗卫生与健康 | 2017-09-01 | 《经济日报》

百万港人的精神问题 并非束手无策



开学在即,有人欢喜有人忧,返校与同学愉快玩耍自然开心,但面对即将到来的功课与考试压力,部分学生或出现情绪问题。香港撒玛利亚防止自杀会热綫中心,今年上半年处理的6,561宗求助个案中,有368人(5.6%)年纪小於20岁,最小只有8岁。而学业及家庭问题,是较年轻求助者致电的主要原因。[1]

儿童和青少年的情绪问题备受社会关注,而普遍来说,香港人工时长、压力大,受到情绪或精神问题困扰的人更不在少数,若未能正视,或引致焦虑、抑鬱等疾病。2015年,香港每十万人约有12.6人自杀。[2]市民的精神健康问题,究竟该如何应对?

13%香港人有精神问题

政府曾委託本港两间大学进行全港精神健康普查[3],根据2015年公布的普查结果,本港患有一般精神疾病的普遍率为13.3%,即香港700多万人口中,约100万人出现焦虑、抑鬱等精神问题。不过由於上述普查对象为16至75岁的华裔人士,若以2016年年底全港15至74岁(596万人[4])估算,患精神障碍的成年人士也近乎80万人。[5]

上述普查结果显示,最常见的精神病是混合型焦虑抑鬱症(6.9%),其次是广泛性焦虑症(4.2%)、抑鬱症(2.9%)及其他类型的焦虑症,包括惊恐症、各类恐惧症和强迫症(1.5%)。[6]女性、离婚或分居、滥用酒精、物质依赖、缺乏运动,以及家族精神病史等因素,均与较高发病率息息相关。[7]

精神疾病种类繁多,亦分为不同的严重程度,如焦虑、抑鬱属普遍精神疾病,思觉失调、精神分裂则为重症精神疾病,以上调查结果反映,香港患有一般精神困扰的市民不在少数。另根据衞生署在2014年进行的调查,有4.8%年龄介乎18至64岁的市民可归类为患有严重的非特定精神困扰。[8]精神健康问题不仅影响患者与其家人朋辈,对於社会资源和和公共医疗负担,亦是一大挑战。

求助率仅26% 医护支援不足?

正所谓病向浅中医,值得警惕的是,全港精神健康普查发现,只有26%的患者在过去一年曾接受精神健康服务,不足一成人向普通科医生或家庭医生寻求帮助。[9]求助率偏低,是否医护支援出现问题?

一直以来,政府由医疗、社区、教育入手,提供精神健康方面的公共服务,包括由医院管理局(医管局)精神科专科提供的住院、专科门诊、日间復康训練、社区精神科服务[10];由社会福利署(社署)及其他非政府机构负责的社会复康服务,例如住宿和社区支援[11];以及由衞生署提供的精神健康教育、以至为儿童和青少年所作的健康评估。

其中,就医疗服务而言,精神病患者对公共医疗服务的需求与日俱增,接受医管局治疗的患者人数,由2011/12年度约18.7万人增至2015/16年度逾22.6万人,四年间上升了两成。[12]尤其是不少精神病患者需要长期护理,由於成本高昂,原本向私人医生求诊的病人,在没有医疗保险或资源不足的情况下,或会转用医管局的精神科服务,令公共医疗服务不胜负荷。[13]

而在医生人手方面,香港每10万人有约4.5名精神科医生,远少於OECD国家的16名(2011年)[14],与世界衞生组织的建议,即每10万人有10名精神科医生[15],也有一段距离。另外,本港约叁分之一精神科医生是私人执业,而受僱於公立医院的,也只有不到350人。[16]在2015/16年度,首次到公立医院精神科约诊最长轮候时间接近两年[17],并且每次诊症只持续5至10分钟。[18]电影《一念无明》中患有狂躁抑鬱症的男主角到公立医院覆诊,精神科医生匆忙的诊症过程,多少反映了现实的荒诞和无奈。

青少年精神病个案 新症轮候逾一年

由於人生早期阶段是预防精神病的重要时机,而高达半数成人所患的精神病,是在患者14岁之前开始出现[19],因此青少年的精神健康尤其值得关注。不过,近年不时发生学生因学业压力而轻生的悲剧,凸显青少年情绪问题同样严峻。

据官方数字,医管局儿童及青少年精神科的个案数目由2011/12年度的1.89万宗,增至2015/16年度的2.88万宗,增幅超过五成,其中一半以上属自闭症及专注力不足/过度活跃症。[20]即使学童发现有情绪等问题求助,接受相关治疗的轮候时间亦可能超过一年。数字显示,每宗新症的轮候时间中位数更由2013/14年度的34个星期,大增至2015/16年度的58个星期。[21]

循社区为本 缺乏充足资源落实

加强精神健康方面的公共医疗服务,培训和增聘医护人手,固然是方向之一,但要促进精神健康,完善的社区支援扮演着同样重要的角色。2010年,医管局推出「个案管理计划」(计划),为居於社区的严重精神病患者,提供护理照顾服务。

社区个案经理可由精神科护士、职业治疗师或社工担任。食物及衞生局今年3月发表的《精神健康检讨报告》指,视乎个别病人的风险和需要,每名个案经理同时照顾约40至60名严重精神病患者,平均比例为1:47。[22]有精神科医生称,个案经理与病人的比例按外国标準为1:20。[23]在资源有限的情况下,病人能否得到妥善照顾,令人怀疑。

另外,有提供计划的社福机构表示,计划所跟进的个案均有期限,约一至两年,个案结束後,多数转介社署辖下的精神健康综合社区中心(社区中心)跟进,而社区中心的个案跟进却没有时限。精神病患属长期病患,严重精神病患者的复康更是漫长,需要由有经验的社工紧密跟进。当社区中心承接的个案数目不断增长,人手及资源分配能否应付大量个案工作,惹人担忧。[24]

家庭医生参与 助早期侦测和介入

为改善精神健康服务,现时全球大部分地区的医疗体系,均减少倚赖公营精神专科服务,转而侧重社区及基层医疗。[25]在香港,除上述由政府及社福机构提供的社区支援外,基层医疗服务的提供者也担当重要角色。[26]如家庭医生除了为患者治疗疾病外,还确保患者的生理、心理及社交健康,提供全面、持续、全人及预防性护理。

在精神疾病方面,前文提及,本港一般精神病患者在发病初期或未能察觉,而由於基层医疗是个人和家庭在求诊过程中的首个接触点,在甄别精神病早期症状、处理较轻微情绪问题时,家庭医生的角色显得尤为重要。

另外,精神病患者往往需要跨专业医疗服务,包括护理和专职医疗人员的参与,家庭医生在此过程中,可担任协调者,有助减少併发症及改善健康成效。协调的医疗服务亦能减少重複的医疗程序,有助患者获得最切合所需的医疗服务。[27]

提升对基层医疗认识 加强人手培训

但目前,市民对家庭医学的认识仍有待加强。有调查发现,大部分市民均认识家庭医生的概念,但没有自己家庭医生的市民却占大比数,而且他们并不觉得需要为自己找一个家庭医生。[28]上述全港精神健康普查报告亦指出,由於本港基层医疗服务未成熟,大多数精神障碍患者主要向精神科医生寻求帮助,而非基层医疗服务提供者。[29]

在人手方面,香港1.3万名医生中,现时只有450人接受家庭医学专科培训。业界指,本港家庭医生的专业培训长达6年,在全球数一数二。而提供有关训练计划的香港医学专科学院已考虑将培训年期缩至4年,与国际看齐。[30]

但问题是,现时专科培训只能在公立医院进行,而公院的门诊效率高,几分钟看一个病,未必是培训家庭医学的适合场地。若要将培训场地放宽至私家诊所,私家医生又难有能力聘请这些医生做培训。[31]因此,如何在缩短培训时间的同时,确保维持医生质素,仍有待探讨。

其实你的不快乐 只差数字未发觉?

另一根本问题,是反映本港精神病的普遍情况的统计仍有待完善。虽然香港中文大学医学院曾在沙田区进行精神健康普查,政府统计处亦分别於2001及2008年透过全港性统计调查,收集有精神病或情绪病人士的资料,但就市民的整体精神健康状况,政府并无定期收集数据。[32]即使上述的全港精神健康普查已对5,719名市民进行精神健康评估,但研究人员指,调查主要以问卷形式进行,缺乏病历等客观资料确认有多少人接受医治。[33]

智经在去年发表的《香港人,幸福吗?智经幸福指数》研究报告中指出,健康包括生理及心理健康,身心健康互为影响,但目前反映市民精神健康状况的数据却有所不足。当局可就此进行更全面的统计调查,并将有关调查恒常化,以协助政策制定。[34]

求助者心声 用心聆听

充分掌握精神健康资料,有助政府提供足够人手和服务,应付实际需求。当然,正如前文提及,精神康复服务离不开社区支援,尤其是拥有丰富地区经验的社福机构、病人家属以及病友组织。

智经於去年10月出席香港大学一场讲座时,讲者之一的香港心理衞生会总幹事何惠娟提到,目前社福机构的社区康复服务集中於严重精神病患者,一般精神困扰人士的资源却不足,而人手的质和量均有待改善。另有出席讲座的病人家属表示,希望增加精神病人照顾者的沟通课程,提升照顾者对精神病的认识和照顾技巧。

事实上,精神障碍有别於其他疾病,由於缺乏充分的临床指标,早期症状较难察觉;市民若有情绪问题,一般会先向朋辈寻求帮助。亦有声音指,部分人可能碍於歧视或标籤效应,而未能及早求助。

以上种种,反映病人及家属在求助时,实际上会遇到各种不同问题。电影《一念无明》片尾引用小说《小王子》的名言,「一个人只有用心去看,你才能看见一切。因为,真正重要的东西,只用眼睛是看不见的」。要治疗精神病,需靠专业人员,但要消除偏见,乃属你我力所能及。

1 〈撒玛利亚半年接逾六千求助〉,《星岛日报》,2017年7月28日,A28页。
2 《香港人,幸福吗? 智经幸福指数》,智经研究中心,2016年10月,第51页。
3 註:即《香港精神健康调查2010-2013》。
4 「表002:按年龄组别及性别划分的人口」,政府统计处,2016年8月11日。
5 Linda Chiu-Wa Lam et al., “Prevalence, psychosocial correlates and service utilization of depressive and anxiety disorders in Hong Kong: the Hong Kong Mental Morbidity Survey (HKMMS),” Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 50 (2015), doi: 10.1007/s00127-015-1014-5, pp. 1379–1388.
6 Linda Chiu-Wa Lam et al., “Prevalence, psychosocial correlates and service utilization of depressive and anxiety disorders in Hong Kong: the Hong Kong Mental Morbidity Survey (HKMMS),” Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 50 (2015), doi: 10.1007/s00127-015-1014-5, pp. 1379–1388;《精神健康检讨报告》,食物及衞生局,2017年3月,第3页。
7 同5。
8 《精神健康检讨报告》,食物及衞生局,2017年3月,第3页。
9 同5。
10 「立法会一题:精神科专科服务」。取自新闻公报网站:http://sc.isd.gov.hk/TuniS/www.info.gov.hk/gia/general/201706/28/P2017062800635.htm?fontSize=1,最後更新日期2017年6月28日。
11 社署透过各项计划,例如社区精神健康连网、社区精神健康照顾服务、日间社区康复服务及位於天水围的精神健康综合社区中心, 提供社区支援服务。资料来源:「资料摘要 选定地方的精神健康服务概览」,IN17/09-10,立法会秘书处,2010年5月20日,第10页。
12 同8。
13 《医院管理局 2010-2015年成年人精神健康服务计划》,医院管理局,2011年,第31页。
14 “Focus on health: Making Mental Health Count,” OECD, July 2014.
15 「全民精神健康政策意见书(定稿)」,香港精神健康议会,2014年5月,第7至8页。
16 同10。
17 「香港的医疗开支」,ISSH03/16-17,立法会秘书处,2016年10月24日。
18 「精神健康和社会融入」,经济学人智库,2016年10月,第23页;Justin Heifetz, ”Hong Kong’s Mental Health Crisis,” The Diplomat, June 28, 2016, http://thediplomat.com/2016/06/hong-kongs-mental-health-crisis/
19 同8,第4页。
20 同8。
21 「立法会十二题:学生的精神健康问题」。取自新闻公报网站:http://sc.isd.gov.hk/gb/www.info.gov.hk/gia/general/201605/25/P201605250624.htm,最後更新日期2016年5月25日。
22 同8。
23 「【病床爆满】精神病科病床减千张 社区个案经理工作超负荷」。取自香港01网站:https://www.hk01.com/article/16679,最後更新日期2016年4月17日。
24 「利民会 精神健康个案管理意见书」,立法会福利事务委员会及卫生事务委员会 长期护理政策联合小组委员会,立法会CB(2)974/13-14(01)号文件,2014年2月28日。
25 同13。
26 「《基层医疗指南》公众常见问题」。取自衞生署网站:https://apps.pcdirectory.gov.hk/PCD_Public/SC/PCD_PE_PDF_FAQ_SC.pdf,最後更新日期2017年5月23日,第3页。
27 「基层医疗及家庭医生的概念」。取自衞生署网站:http://www.pco.gov.hk/sc_chi/careyou/concept.html,最後更新日期2016年4月1日。
28 「基层医疗统筹处资源库」。取自衞生署网站:http://www.pco.gov.hk/sc_chi/resource/html_Leaflet_for_Primary_Care_Providers.html,最後更新日期2016年4月1日。
29 同5。
30 “Health care must meet new needs,” South China Morning Post, October 23, 2016.
31 〈李国栋接任国际组织 轰政府忽视基层医疗〉,《信报》,2016年11月28日,A17页。
32 同15,第2页。
33 同5。
34 同2。