时事分析 | 医疗卫生与健康 | 2019-03-01 | 《经济日报》

医护人手紧张 科技能帮上多少?



近期本地医护人员对沉重的工作压力大表不满[1],引起外界关注。[2]面对人手不足,社会必须多管齐下,应对难题。日新月异的医护科技,是其中一个值得探讨的范畴。早前有医生未能适时从X光片察觉病人肺部出现异常阴影,相关调查委员会便建议研究用人工智能系统支援为病人检查的前线医生;医院管理局也表示会积极研究于临床应用人工智能的可行性,预计在今年年底前可于试点部门展开临床应用研究。[3]

其实善用科技,不但可减轻医护人员的工作负担,对于维护病人尊严、改善看病体验,以至让医护人员与病人建立更紧密的关系,也有不少潜力。

潜力一:处理厌恶性护理工作

运用科技维护病人尊严的一个例子,是用机械器材协助有需要的病人处理生理需要,例如以自动如厕系统,侦测和冲走病人的排泄物,并为其清洗和吹干[4],令有需要的长者、病人和长期卧床人士,能保持身体清洁和舒适,既降低他们受到感染的机会,也减轻失禁为他们带来的困扰,而且避免身体最私密的部位暴露于照顾者面前,亦有助其维护尊严。[5]

减少排泄物带来的异味和卫生问题,不只病人获益,也能为护理者营造较佳的工作环境;而减少更换和弃置纸尿片次数,亦可减轻护理者的工作量。[6]这些都有助护理和被照顾者,建立更好的关系。

潜力二:辅助医生解释病情

良好的科技应用,也可提升求医时的体验。在现今世界,网络资讯发达,病人可轻易获取健康资讯。不难预期,未来的医疗服务模式,病人将会掌管更大的主动权,不再是被动的服务接受者[7],医生在诊症时亦要花更多时间向病人解释他们所作的决定,与病人共同决策。[8]

想让病人作出知情的选择,医生便要为病人提供充分资讯。[9]然而人体结构、疾病及手术等资料,内容可以颇为复杂,如果能够利用科技,例如透过视像模型,向病人作出讲解,医生便可节省凭空讲解的时间。[10]现时已有软件程式能提供一系列适合不同病况及医学程序的范本图片,包括人体器官图像、解剖图像及异变图像,协助医生向病人作解释病情。[11]

潜力三:将文书工作外判

适当地运用科技,也有助减轻医生的文书工作,让他们有更多时间与病人交流。美国有研究探讨电子医疗纪录对医患互动的影响,方法是以摄录机录下十名基层医疗医生与100名病人的会面情况,继而分析医生及病人在过程中的视线,结果发现医生有三成时间是看着萤幕上的电子医疗纪录。[12]

医护人员与病人的眼神接触,对病人的看病体验有一定影响。一项涉及110名感冒病人,以及首次为他们看诊的六名家庭医生和家庭护士的研究反映,医护人员望向病人的时间长短,与病人觉得对方具备多少同理心有正向关连。[13]

为了协助医生记录病人资讯,位于美国三藩市的初创公司Augmedix,就提出利用智能眼镜Google Glass,为医生提供即时笔录服务。[14]医生穿戴Google Glass看症时,已受培训的笔录员会透过智能眼镜的镜头,遥距观看整个过程,并作实时笔记。[15]医生亦可透过Google Glass向笔录员查询病人的资料,以及查看用药、敏感等病人资讯。[16]有医生用家形容,Google Glass可以让他更专注于了解病人,亦有更多时间接触病人及确保资料记录无误。[17]也有医疗机构指,该服务为医生每天节省多达两小时。[18]

关注一:成本不菲 有否足够支援?

医疗和护理科技有其可取之处,其潜在问题同样值得社会关注。其中之一,是价钱。以上述的自动如厕系统为例,据报每部售价约为十万元,[19]如果使用者众多,服务单位或需斥资数百万元购置仪器。在香港,政府不久前设立的乐龄及康复创科应用基金,会资助安老及康复服务机构购买、租借和试用科技产品[20],对购置相关产品的机构有一定帮助。[21]不过,如果一般家庭想为在家中生活的成员购买系统,难免要一掷千金。至于医生若想采用Augmedix服务,据报盛惠每月1,500至4,000美元。[22]

需要资金的,除了仪器,还有其他配套。举例,要使用Augmedix服务的诊所,便需要有足够强度及可靠的无线网络,并已使用电子健康纪录。[23]

关注二:如何保障病人私隐?

另一个要考虑的问题,是私隐。病人光顾使用Augmedix服务的医生,会诊的不只有在场的医生,还有远至异国的笔录员。[24]有病人曾反映因不知道Google Glass另一端是怎样的人,求医后感到不安。[25]在2017年9月进行的一项研究,显示在美国加州北部一间皮肤科诊所170名病人当中,有73.9%受访病人表示不担忧诊症过程中使用Google Glass,8.8%则表示担忧保安问题。另外,22.4%受访者表示关注或非常关注私隐问题。[26]

Augmedix则称,所有病人都有选择接受或退出服务的权力,综观全球,病人同意接受该服务的比率达到99%以上。[27]以Augmedix的服务为例,视像片段是直接由医生的Google Glass传至笔录员,不经医院伺服器这种较常被黑客针对的目标。[28]Augmedix声称,相关服务合符美国保障健康资讯的安全及私隐的《健康保险隐私及责任法案》[29],亦规定笔录员要在封闭的房间工作,入房前要放下笔、纸张、智能电话等个人物品。[30]有使用Google Glass的医生称,在检查病人身体最私密的部位时会将智能眼镜移到额头上,以保障病人私隐。[31]

关注三:人才能否同步升级?

应用新科技,往往涉及人才培训,这同样会构成问题。有本地研究报告引述乐龄科技产品持份者指出,安老院舍──尤其教育程度较低的护理人员──需要时间适应新的辅助仪器;而护理人员先接受相关培训及练习,也会增加他们的工作量,同时降低他们的工作效率。[32]同样,医生在使用各种电子设备或程式前,也要先熟悉相关的使用方法,以及思考如何将其融入诊症流程。

现时,医院管理局已着手研究利用生命表征监察器,记录侦测器所收集数据并自动存入病人纪录,免除护士要人手做纪录的负担。按医院管理局在去年12月的资料,相关项目已有原型,并将在原型程序完成后,以先导形式试行。[33]类似的科技,当然不可能完全解决医护人手的不足问题,但其潜力始终值得社会期盼。

1 〈医生今开大会怒吼 医管局内部发信扑火 流感令公院「爆煲」 何栢良:如「战地医院」〉,《星岛日报》,2019年1月26日,A04页;〈护协180人游行 促政府加资源〉,《信报》,2019年1月21日,A12页。
2 「行政长官会见传媒开场发言和答问内容(只有中文)(附短片)」。取自政府新闻公报网站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201902/05/P2019020500432.htm,最后更新日期2019年2月5日。
3 「医管局积极跟进调查委员会建议」。取自政府新闻公报网站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201902/01/P2019020100795.htm,最后更新日期2019年2月1日;陈芷昕、郑翠碧,「三名病人X光片显示有阴影无被发现 医管局:8名医生集体睇漏眼」。取自香港01网站:https://www.hk01.com/社会新闻/290610,最后更日期2019年2月2日。
4 「产品简介」。取自乐龄科技博览暨高峰会网站:http://gies2017.hkcss.org.hk/hk/exhibitors-info/product-highlights,查询日期2018年12月19日。
5 「产品简介」。取自乐龄科技博览暨高峰会网站:http://gies2017.hkcss.org.hk/hk/exhibitors-info/product-highlights,查询日期2018年12月19日;姜素婷,「科技能替病患者找回尊严吗?」。取自经济通网站:http://www.etnet.com.hk/www/tc/lifestyle/family/healthreporthk/47308,最后更新日期2017年6月19日。
6 同4。
7 「2017年医院管理局研讨大会 — 2017年5月16-17日医院管理局行政总裁梁栢贤医生致词—數码纪元:再拓医療服务新里程」。取自医院管理局网站:http://www3.ha.org.hk/haconvention/hac2017/proceedings/downloads/O1.4_Chinese.pdf,查询日期2018年12月20日,第6页。
8 Ramsey Wehbe et al., "Technology and Its Influence on the Doctor-Patient Relationship," International Cardiovascular Forum Journal 3 (2015), p. 38.
9 同8。
10 同8。
11 "Homepage," drawMD, https://drawmd.com, accessed Febuary 14, 2018.
12 Enid Montague and Onur Asan, "Dynamic modeling of patient and physician eye gaze to understand the effects of electronic health records on doctor-patient communication and attention," PubMed Central, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4046907/pdf/nihms-552828.pdf, last modified March 1, 2015. pp. 1, 4-6 and 8; Erin Spain, "Do Doctors Spend Too Much Time Looking at Computer Screen?" Northwestern University, https://news.northwestern.edu/stories/2014/01/do-doctors-spend-too-much-time-looking-at-computer-screen, last modified January 23, 2014.
13 Enid Montague et al., "Nonverbal Interpersonal Interactions in Clinical Encounters and Patient Perceptions of Empathy," Society for Participatory Medicine, https://participatorymedicine.org/journal/evidence/2013/08/14/nonverbal-interpersonal-interactions-in-clinical-encounters-and-patient-perceptions-of-empathy, last modified August 14, 2013.
14 Karen Tumbokon, "Going to the doctor? Hundreds Of Physicians Are Now Using Google Glass In Their Visits," Tech Times, https://www.techtimes.com/articles/218674/20180208/going-to-the-doctor-more-than-50-percent-of-physicians-are-now-using-google-glass.htm, last modified February 8, 2018; "Providers," Augmedix, https://www.augmedix.com/remote-scribing-features-for-providers, accessed December 20, 2018.
15 "Providers," Augmedix, https://www.augmedix.com/remote-scribing-features-for-providers, accessed December 20, 2018; "Remote Scribe," Augmedix, https://www.augmedix.com/remote-scribing-provider-productivity, accessed December 20, 2018; Karen Tumbokon, "Augmedix Is Transforming The Way Physicians Are Interacting With Their Patients," Tech Times, https://www.techtimes.com/articles/220783/20180219/augmedix-is-transforming-the-way-physicians-are-interacting-with-their-patients.htm, last modified February 19, 2018; Elizabeth Dwoskin, "Coming to a doctor's office near you: Live-streaming your exam with Google Glass," The Washington Post, September 27, 2016, https://www.washingtonpost.com/business/economy/medical-scribes-track-doctors-examinations-from-thousands-of-miles-away/2016/09/27/2c269f54-7c23-11e6-ac8e-cf8e0dd91dc7_story.html?noredirect=on&utm_term=.f47f041d5945.
16 同14。
17 Karen Tumbokon, "Going to the doctor? Hundreds Of Physicians Are Now Using Google Glass In Their Visits," Tech Times, https://www.techtimes.com/articles/218674/20180208/going-to-the-doctor-more-than-50-percent-of-physicians-are-now-using-google-glass.htm, last modified February 8, 2018.
18 Elizabeth Dwoskin, "Coming to a doctor's office near you: Live-streaming your exam with Google Glass," The Washington Post, September 27, 2016, https://www.washingtonpost.com/business/economy/medical-scribes-track-doctors-examinations-from-thousands-of-miles-away/2016/09/27/2c269f54-7c23-11e6-ac8e-cf8e0dd91dc7_story.html?noredirect=on&utm_term=.f47f041d5945.
19 伍雅谦,〈长者科技展引入10万元自动吸便器〉,《苹果日报》,2017年6月17日,A04页。
20 「乐龄及康复创科应用基金」。取自社会福利署网站:https://www.swd.gov.hk/tc/index/site_pubsvc/page_supportser/sub_itfund,最后更新日期2018年12月7日
21 「『乐龄及康复创科应用基金』(基金)『认可科技应用产品』的参考清单(参考清单)」。取自社会福利署网站:https://www.swd.gov.hk/storage/asset/section/3229/tc/Reference_List-11.2018.pdf,查询日期2018年12月19日,第6页。
22 同18。
23 "Frequently asked questions," Augmedix, https://www.augmedix.com/faq, accessed December 20, 2018.
24 同18。
25 同18。
26 Sandra Odenheimer et al., "Patient Acceptance of Remote Scribing Powered by Google Glass in Outpatient Dermatology: Cross-Sectional Study," Journal Of Medical Internet Research 20(6) (2018), pp. 1-5.
27 同23。
28 同18。
29 "Frequently asked questions," Augmedix, https://www.augmedix.com/faq, accessed December 20, 2018; "HIPAA for Professionals," U.S. Department of Health and Human Services, https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/index.html, last modified June 16, 2017.
30 同18。
31 同18。
32 「乐龄科技概况报告」,团结香港基金,2017年6月,第93页。
33 「2018年12月20日医院管理局大会参考文件:医院管理局资讯科技创新的发展」,医院管理局,2018年12月13日,第2至3页。