时事分析 | 医疗卫生与健康 | 2019-09-30 | 《星岛日报》

从「医病」变「医人」 革新健康旅程



只要对疾病有一定认识,都会明白「有病要去医」的道理,免得小病化大,攞苦嚟辛。那么没病没痛的时候,我们又是否需要「医治」呢?有人会认为不需要,甚至反问:「无病无痛,医什么?」

他们有这种想法,是因为其管理健康的观念,仍然停留在「有病痛才看医生」的阶段,没想过借助医疗健康服务,促进个人健康。事实上,许多疾病都经过长时间酝酿,并非突如其来,待病发时治理,往往事倍功半。举例说,市民若没有建立良好的生活习惯,一旦患上高血压、糖尿病等慢性疾病,便要开展一段长期抗病的日子,在医院与门诊兜兜转转,重复检查、治疗及服药的过程,甚至由「小病」变「大病」,例如高血压有可能会引致中风、冠心病及心脏衰竭、慢性肾病以至早逝。[1]

其实只要改变「有病痛才看医生」的观念,踏出「治未病」的第一步,就可以减少日后的痛苦和麻烦。按中医的说法,「治未病」其中一个含意,就是「未病先防」减低疾病发生。[2]从大众健康角度出发,就是希望市民主动预防疾病,养成健康的生活习惯。[3]

促进健康不能靠一己之力,我们需要与一个掌握各种医学知识的跨专业团队,建立长期伙伴关系。智经透过为期一年的研究,相信这种管理健康的模式,不能再如现时般以「医院」作为起点,市民的健康旅程(health journey),应从「社区」开始,由「有病先医」转为「治未病」,从「医病」变成「医人」。[4]

 

上述的理念看似抽象,但政府陆续在全港各区开设的地区康健中心,正是帮助市民「治未病」的基础。[5]地区康健中心是政府试行的新医疗服务模式,向区内提供服务的私营机构和医疗人员购买服务,例如健康检查、中西医疗、护理、专职医疗及社工服务,并由中心统筹和协调不同医护界别组成服务网络,以提高地区居民预防疾病和个人健康管理的意识,并为长期病患者提供支援。[6]全港首间地区康健中心,已于9月25日在葵青投入服务。[7]智经认为,若社会能善用地区康健中心等社区资源,将有助市民开展全新的健康旅程。这个旅程可以分为四个阶段:

第一站:记录个人健康基本资料

很多市民习惯发现身体有不适,便前往医院普通科门诊或向住所附近的私家医生求医。但在智经提倡的「治未病」社区健康旅程的第一站,市民来到居住当区的地区康健中心,并非以感到不适或发病而来求医,而是出于无病防病、有病早治的目的。

在中心内,居民首先接触到的并不是医生,而是由注册护士出任的中心护理统筹主任会先为居民进行基本健康评估[8],并了解参加者生活习惯及家族病史,将资料整合于个人健康纪录内。[9]一份齐全的健康及病史纪录,对病人来说相当重要,可以省下不必要的重复检查和治疗,能够减少医护服务提供者的医疗错误,提高诊断的准确度,亦有助加强疾病管理。[10]

第二站:会见家庭医生 评估慢性病风险

在地区康健中心,本只有具糖尿病或高血压风险因素的市民,会获转介约见地区网络医生。[11]但在智经倡议的旅程中,护理统筹主任会为所有使用服务的居民安排与家庭医生会诊。[12]假如居民本身没有家庭医生,护士会安排一个与中心有连系的网络医生作为居民的家庭医生。[13]家庭医生会了解居民的基本健康资料,再评估居民特定慢性病风险,以建议是否需要进一步检查,如癌症筛查。[14]

这与「有病先医」的不同之处,在于市民若往医院普通科门诊或私人医疗机构的诊所求医,未必每次都遇上同一位医生,难以与对方建立稳定长久的医患关系。[15]而地区康健中心安排的家庭医生,则可定期持续跟进、深入了解居民的健康状况,从而提供最合适的护理和专业意见,支援居民预防和自行管理疾病。[16]

第三站:解读检查结果 安排转介服务

完成检查后,家庭医生会解读检查结果,并根据居民的健康状况,提供合适的跟进或治疗服务。若家庭医生认为有转介需要,中心护理统筹主任应按照医生指示,安排居民接受中心或区内的专职医疗相关服务。[17]透过接受健康检查,居民可以及早知道自己患上各类慢性疾病的风险,以至识别有否患病,并在家庭医生的辅导下,改善生活习惯,减低患病风险,甚至及早治疗。[18]

第四站:使用中心网络护理服务

回到地区康健中心,有转介需要的居民会接受中心内或网络团队,包括物理治疗师、职业治疗师和营养师等社区专职医护人员所提供的服务。[19]例如,糖尿病患者需要按病情得到营养膳食的建议;慢性呼吸系统疾病患者则可能需要物理治疗师和职业治疗师,协助加强呼吸系统功能和适应日常生活。[20]市民若需要公营职业治疗及物理治疗门诊服务,一般需轮候两至四个月才可获得[21];但转至社区护理,轮候时间或可缩短。而无须转介的居民仍可以参加中心所举办的各类活动,如健康讲座、运动班等[22],学习管理个人健康的方式,保持健康身体。不论居民的健康状况如何,中心护理统筹主任均会持续跟进居民的健康状况,安排定期再作身体检查。[23]

社区为本 藉跨专业团队支援 有效管理健康

不难发现,整趟全新的健康旅程,都不再以医院为中心,而是发生在社区之中,方便市民在住所附近,已能透过地区康健中心和地区服务网络跨专业团队度身订做的支援,更有效地管理个人健康,无病防病、有病早治。过程中,家庭医生扮演在诊断治疗方面的守门人,并协调中心跨专业团队中的其他医护人员,帮助市民自我管理健康;而作为中心护理统筹主任的社区护士,会跟家庭医生「拍住上」,负责记录与持续跟进居民的健康状况,安排居民定期会见医生接受身体检查,居民完成检查后需继续接受慢性病的治疗,护士会持续监测病人的健康指标、提醒他们覆诊,若有需要亦会安排会见物理治疗师、营养师,犹如市民的「健康秘书」。[24]

智经建议的全新社区健康之旅和其配套措施,有望提高基层医疗[25]的质素,促进社区康健网络的联系,除了为市民看病,也可助其预防疾病和保健,让市民感受到在社区亦能得到高质素的医疗健康服务。[26]

健康无价,若社会能抱持「治未病」的理念,培育市民有预防疾病的意识,与社区跨专业医护团队合作,管理好个人健康,直正踏上健康之旅。

1 「高血压」。取自卫生署卫生防护中心网站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/35390.html,最后更新日期2019年5月9日。
2 「专题报导:中医药学 —— 养生、保健、治未病」。取自香港大学专业进修学院网站:https://hkuspace.hku.hk/edm/2014/Jun/feature_chi.html,查询日期2019年9月11日。
3 《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第i页。
4 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第i及v页。
5 同3,第53至55页。
6 《行政长官2017年施政报告》,行政长官办公室,2017年10月11日,第159段;「葵青区地区康健中心试点计划」,立法会卫生事务委员,立法会CB(2)1787/17-18(02) 号文件,2018年7月16日,第2页;「葵青区地区康健中心」,立法会卫生事务委员,立法会CB(2)1864/17-18(01) 号文件,2018年7月16日,第1至2页。
7 「关于我们」。取自葵青区地区康健中心网站:https://kwtdhc.org.hk/,查询日期2019年9月20日。
8 「葵青区地区康健中心」,立法会卫生事务委员,立法会CB(2)1864/17-18(01) 号文件,2018年7月16日,第5页;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第69页。
9 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第127至128页。
10 「电子健康纪录互通的法律、私隐及保安框架」。取自立法会网站:https://www.legco.gov.hk/yr11-12/chinese/panels/hs/papers/hs1212cb2-577-1-c.pdf,查询日期2019年9月17日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第117页。
11 「公众人士」。取自地区康健中心网站:https://www.fhb.gov.hk/dhc/tc/general_public.html#scope-of-service,最后更新日期2019年9月20日。
12 同3,第127至128页。
13 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日。
14 同9。
15 同3,第46页。
16 「家庭医生与你」。取自卫生署基层医疗统筹处网站:https://www.pco.gov.hk/tc_chi/careyou/family_doctor_and_you.html,最后更新日期2019年5月24日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第128页。
17 同9。
18 同3,第iii及125页。
19 同9。
20 「香港的基层医疗发展策略文件」,食物及卫生局,2010 年12 月,第11至12页。
21 「立法会二十二题附件一」。取自政府新闻公报网站:https://gia.info.gov.hk/general/201805/02/P2018050200945_282820_1_1525265511836.pdf,最后更新日期2018年5月2日。
22 同13。
23 同9。
24 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第127、128及133页。
25 本港医疗体系分三层,第一层是「基层医疗」,是市民在持续医护过程当中的首个接触点,而第二层及第三层则分别是专科及医院护理服务。
26 《晨早新闻天地》,香港电台,香港,2019年9月11日。
1 「高血压」。取自卫生署卫生防护中心网站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/35390.html,最后更新日期2019年5月9日。
2 「专题报导:中医药学 —— 养生、保健、治未病」。取自香港大学专业进修学院网站:https://hkuspace.hku.hk/edm/2014/Jun/feature_chi.html,查询日期2019年9月11日。
3 《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第i页。
4 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第i及v页。
5 同3,第53至55页。
6 《行政长官2017年施政报告》,行政长官办公室,2017年10月11日,第159段;「葵青区地区康健中心试点计划」,立法会卫生事务委员,立法会CB(2)1787/17-18(02) 号文件,2018年7月16日,第2页;「葵青区地区康健中心」,立法会卫生事务委员,立法会CB(2)1864/17-18(01) 号文件,2018年7月16日,第1至2页。
7 「关于我们」。取自葵青区地区康健中心网站:https://kwtdhc.org.hk/,查询日期2019年9月20日。
8 「葵青区地区康健中心」,立法会卫生事务委员,立法会CB(2)1864/17-18(01) 号文件,2018年7月16日,第5页;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第69页。
9 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第127至128页。
10 「电子健康纪录互通的法律、私隐及保安框架」。取自立法会网站:https://www.legco.gov.hk/yr11-12/chinese/panels/hs/papers/hs1212cb2-577-1-c.pdf,查询日期2019年9月17日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第117页。
11 「公众人士」。取自地区康健中心网站:https://www.fhb.gov.hk/dhc/tc/general_public.html#scope-of-service,最后更新日期2019年9月20日。
12 同3,第127至128页。
13 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日。
14 同9。
15 同3,第46页。
16 「家庭医生与你」。取自卫生署基层医疗统筹处网站:https://www.pco.gov.hk/tc_chi/careyou/family_doctor_and_you.html,最后更新日期2019年5月24日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第128页。
17 同9。
18 同3,第iii及125页。
19 同9。
20 「香港的基层医疗发展策略文件」,食物及卫生局,2010 年12 月,第11至12页。
21 「立法会二十二题附件一」。取自政府新闻公报网站:https://gia.info.gov.hk/general/201805/02/P2018050200945_282820_1_1525265511836.pdf,最后更新日期2018年5月2日。
22 同13。
23 同9。
24 「您的社区健康之旅」。取自智经研究中心网站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查询日期2019年9月11日;《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第127、128及133页。
25 本港医疗体系分三层,第一层是「基层医疗」,是市民在持续医护过程当中的首个接触点,而第二层及第三层则分别是专科及医院护理服务。
26 《晨早新闻天地》,香港电台,香港,2019年9月11日。