时事分析 | 医疗卫生与健康 | 2019-10-10 | 《经济日报》

凝聚医社力量 踏上健康人生路



试想一下,一名乏人照顾的老人家,若患上高血压、糖尿病等一般没有明显症状的慢性病[1],又不主动检查身体状况,他很可能对其健康风险懵然不知。即使他感到不适,想向医生求助,但要将病况告诉医生、记下医瞩,甚至来往医院覆诊,也不是每位长者都能轻易做到。

虽然社区往往有不少为长者而设的服务,例如区议员办事处的量血压服务[2],以及社福机构陪伴长者到医院覆诊的安排。[3]但区内有多个机构提供中、西医及牙科[4]等基层医疗健康服务[5],用家不一定知道哪里有服务适合自己,亦不懂怎样选择。如何将这些社区力量和公私营基层医疗服务整合及协调,方便市民得到最有效的健康支援,是社会亟待解决的问题。

「隐蔽病人」散落社区 医护人员难以跟进

想知自己是否健康,其中一个方法是检查身体状况。卫生署2017年公布的人口健康调查显示,受访的糖尿病患者及高血压患者中,分别有54.1%和47.5%并不知道自己患病,而是透过该次调查的健康检查发现。[6]

市民若能及早识别疾病或其风险,便可尽早改善生活习惯、接受治疗[7],过程不但需要医护人员,地区机构也可发挥作用。举例,由赛马会、香港大学,以及明爱、新生精神康复会等六间地区社福机构合作的「赛马会乐龄同行计划」,便培训超过130名地区长者义工及社福专业人员[8],以助辨识及支援受情绪困扰的长者。[9]培训后他们在三个月内与社区长者进行逾2,300次联络,接触到近150名在社区中有抑郁或有风险的长者。[10]由此可见,早期的甄别和关怀,对促进市民,特别是隐藏在社区的有需要人士的健康,十分关键,过程需要扎根于社区的机构或人员,主动了解居民的身体健康状况。[11]

另一方面,市民没有定期检查身体状况,未必是因为讳疾忌医,可能是出于经济困难、欠缺资料[12]、交通不便、乏人陪伴、言语不通和心理障碍等因素,而心生抗拒。[13]这些影响市民健康的问题,同样是医护人员爱莫能助的范畴,地区社福机构却能帮上一把。以卫生署与九间非政府机构合作的「长者健康评估先导计划」(下称「先导计划」)为例,社工会跟进每个长者个案,透过陪诊或交通接送等,帮助长者清除障碍,接受身体检查及医疗跟进。[14]

由此可见,要使全民拥有健康人生,不但要活用社区的公私营及中西医的医疗资源,扎根社区的福利及社会界别亦是重要一员。[15]

社区基层医疗服务零散 市民难获一站式护理

问题是,目前在社区提供各类基层医疗健康服务的机构,为数甚多,例如卫生署长者健康中心为长者提供健康评估及辅导[16]、私家医生诊所提供防疫注射[17]、区议员办公室为街坊定期检查血压[18]、社福机构提供运动训练班[19],但当中却欠缺一个协调各服务单位的系统,导致服务过于分散[20],反而不利市民获得医疗护理服务。[21]

市民固然有责任了解各类社区资讯,但单靠个人之力搜罗资讯,难免挂一漏万,亦未必有足够知识去判断自己需要甚么服务,或会造成有人错过所需服务,有人却在多个机构享用相同服务的情况。以上述的「先导计划」为例,虽然计划下的非政府机构,也有提供类似卫生署长者健康中心的服务,如基本健康评估、跟进咨询和健康教育等[22],但有逾七成曾经参与「先导计划」且正轮候长者健康中心服务的受访长者表示,会继续登记成为中心的会员,显示长者有机会于不同地方享用相似的服务。[23]如要避免出现资源重迭,用不得其所,医护界及社福界在社区层面推动基层医疗服务时,应该互相协调。[24]

应善用地区康健中心 协调社区服务资源

为了促进医福社的合作,智经建议建立地区康健网络,由地区康健中心负责整合和协调社区服务资源,凝聚医护人员、非政府组织、区议会、义工团体及慈善机构,一同提供紧贴社区所需的基层医疗健康服务,方便市民获取一站式预防护理服务及相关资讯,刚启用的首间地区康健中心——葵青康健中心--正好作为试点。[25]

届时,居民只要走进居住地区康健中心,就能得到跨专业团队的全面基层医疗服务。由注册护士出任的中心护理统筹主任[26],为居民安排作身体检查、会见医生,并按医生指示为病人安排网络内进一步的护理服务,包括物理治疗、职业治疗等。[27]若居民需要牙科护理和精神健康服务,即使目前中心并未涵盖,统筹主任也可整理及协调区内其他社福机构及私家医生等,由他们按专业判断向居民提供相关资讯以至转介服务,以满足居民的医疗需要。[28]

配合转介机制和电子平台 建设一条龙服务

另外,基于现时地区康健中心未必能有系统地转介有需要的病人至医管局的服务,地区康健网络有必要与医管局专科和医院服务建立有系统的转介机制。[29]长远而言,当网络中的私家医生诊断病人需要入院或医院的专科服务跟进,可考虑设立绿色通道,安排病人到医院求诊,或免诊直接到专科排期。

为了方便网络协调,政府亦应建立中央电子平台,使社区内的各项基层医疗健康服务及资讯更加透明,市民亦可以登入平台,自行查询各项服务的地点、时间、收费,以及如何透过家庭医生转介至专科或医院服务的资讯。[30]

总括来说,透过凝聚医社福界别的力量,在社区为居民提供全面的基层医疗健康服务,同时提升市民的健康意识和管理能力,「全民健康」将指日可待。

1 「高血压」。取自卫生署卫生防护中心网站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/35390.html,最后更新日期2019年5月9日;「糖尿病」。取自卫生署卫生防护中心网站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/59.html,最后更新日期2017年6月30日。
2 「量血压」。取自方国珊网站:http://christinefong.com/wp/?page_id=606,查询日期2019年9月17日;「经民联推『免费注射流感疫苗大行动』关注社区卫生 呼吁市民尽快接种疫苗」。取自香港经济民生联盟网站:https://www.bpahk.org/?p=12065,最后更新日期2018年11月3日。
3 「综合家居照顾服务队」。取自圣雅各福群会持续照顾服务网站:https://cc.sjs.org.hk/?route=services-detail&sid=7,查询日期2019年9月17日。
4 《增资源 拓渠道 强化香港基层医疗健康》,智经研究中心,2019年4月,第1页
5 注:基层医疗健康是个人和家庭在医疗护理过程中首个接触点,不限于治疗,同时注重促进健康、预防疾病和慢性病护理;而第二层及第三层则是专科及医院护理服务。资料来源:《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第i及2页。
6 「第二次人口健康调查主要结果发布」。取自政府新闻公报网站:https://gia.info.gov.hk/general/201711/27/P2017112700581_272855_1_1511779135272.pdf,最后更新日期2017年11月27日,第23及25页;「卫生署公布人口健康调查结果(附图)」。取自政府新闻公报网站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201711/27/P2017112700581.htm,最后更新日期2017年11月27日。
7 《治未病之病:发展香港基层医疗健康服务》,智经研究中心,2019年9月,第iii及125页。
8 「香港晚年抑郁意识及态度社区调查 2018新闻发布会」。取自香港大学社会科学学院网站:http://www.socsc.hku.hk/jcjoyage/wp-content/uploads/2018/02/JC%20JoyAge_Feb%201_Press%20release_Chinese_Final_updated.pdf,最后更新日期2018年2月1日。
9 「赛马会乐龄同行计划」。取自香港赛马会网站:https://charities.hkjc.com/charities/chinese/charities-trust/trust-initiated-projects/jc-joyage.aspx,查询日期2019年9月18日。
10 同8。
11 同7,第32页。
12 「主题性住户统计调查第四十一号报告书」,香港统计处,2009年9月,第175页。
13 「长者健康评估先导计划」。取自社区医疗支援服务网络网站:http://www.cmsn.org.hk/Site/portal/Site.aspx?id=A73-3586&lang=zh-TW,查询日期2019年9月18日。
14 同13。
15 同7,第50及117页。
16 「长者健康服务」。取自卫生署网站:https://www.dh.gov.hk/tc_chi/main/main_ehs/main_ehs.html,最后更新日期2015年8月13日。
17 「疫苗注射服务」。取自卓健医疗网站:https://www.qhms.com/service/health-screening-vaccination.aspx?lang=tc#%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%B3%A8%E5%B0%84%E6%9C%8D%E5%8B%99,查询日期2019年9月17日。
18 「量血压」。取自方国珊网站:http://christinefong.com/wp/?page_id=606,查询日期2019年9月17日。
19 「保健银行」。取自东华三院网站:http://www.tungwahcsd.org/tc/service-plans/district-services;news/811/-,查询日期2019年9月19日。
20 同7,第55页。
21 同7,第55及118页。
22 「长者健康评估先导计划的检讨」,立法会卫生事务委员会,立法会CB(2)1740/15-16(04)号文件,2016年6月20日,第1至2页;「长者健康服务」。取自卫生署网站:https://www.dh.gov.hk/tc_chi/main/main_ehs/main_ehs.html,最后更新日期2015年8月13日。
23 「长者健康评估先导计划的检讨」,立法会卫生事务委员会,立法会CB(2)1740/15-16(04)号文件,2016年6月20日,第3页。
24 同7,第53及118页。
25 同7,第54、55及123页。
26 「葵青区地区康健中心」,立法会卫生事务委员,立法会CB(2)1864/17-18(01) 号文件,2018年7月16日,第5页;同7,第69页。
27 同7,第127页。
28 同7,第123页。
29 同7,第123页。
30 同7,第123页。