小型研究 | 医疗卫生与健康 | 2019-04-17

香港私人基层医疗开支冠全球 多元融资助减医疗负担



智经研究中心(智经)今日发表《增资源 拓渠道 强化香港基层医疗健康》小型研究,分析过去十年(2007/08至2016/17财政年度)香港基层医疗开支变化及部分影响因素,从善用财政资源的角度,为推进基层医疗发展提供数据基础。

智经主席刘鸣炜先生说:「基层医疗是达致全民健康的关键。改善基层医療服务能有效降低专科和住院护理服务的需求,善用医療服务资源,提高医療制度效率。智经希望是次剖析基层医疗开支的研究,有助检视基层医疗服务的策略方向,长远控制整体医疗需求及开支增长,促进市民健康。」

香港私人基层医疗开支占比冠全球 [1]

研究发现,香港的基层医疗开支占整体医疗开支的百分比,已经高于不少OECD成员国。以2016/17年度为例,香港的基层医疗年度开支占比达27.5%,比韩国(27.1%)、英国(26.2%)及荷兰(20.7%)等已发展国家还高。但是同一年度,香港的私人开支于基层医疗开支中的占比更高达75.1%(309.8亿港元),高踞全球榜首,远超排名第二和第三位的匈牙利(55.5%)和瑞士(53.2%)[2],令人关注市民的医疗开支负担。

约六成整体基层医疗开支由市民「自掏腰包」

过去十年,香港的公共和私人基层医疗年度开支比例约为1:3,即基层医疗费用(涵盖中西医和牙医诊所等)多数由私人负担,包括由市民「自掏腰包」、由保险公司经私人和雇主购买的医疗计划(下称「保险计划」)支付等。

以2016/17年度为例,香港整体基层医疗年度开支为412.4亿港元,私人开支约占七成半(75.1%)。在整体基层医疗开支占比中,由市民「自掏腰包」的占比最高,约为六成(57.8%),由保险计划支付的医疗费用仅占一成半左右(15.8%),由非牟利机构或企业支付的只占1.4%。

人均GDP追不上私人基层医疗开支升幅

香港私人基层医疗开支由2007/08年度的167.3亿港元增至2016/17年度的309.8亿港元,升幅为85.1%。虽然公共基层医疗开支同期由48.6亿港元增加逾倍至102.6亿港元,录得较高的升幅(110.9%),但仍未能扭转大部分基层医疗开支由市民自行负担的情况。

在这十年间,人均私人基层医疗开支由2,419港元上升至4,222港元,升幅达74.5%,高于人均本地生产总值(GDP)的升幅(41.4%),或会令需要使用私人基层医疗服务的市民感到吃力。

公帑支持非长远计 多元融资纾减负担

尽管香港公共基层医疗开支在过去十年上升,但以2016/17年度为例,其占政府整体医疗开支的百分比仍然不足一成半(13.7%)。智经认为政府应大力增拨资源,有效规划和持续推行以预防为主及地区为本的基层医疗健康服务。然而,单靠政府持续增拨资源,亦非长久之策。若要长远控制整体医療需求及开支的增长,或可透过多管齐下的服务模式和融资安排,鼓励跨专业界别协作发展基层医疗,加强预防性护理。主要策略方向如下:

方向一:促公私协作减负担

由于基层医療健康服务大部分由私营界别提供,故加强公私营合作,可更善用双方资源,为市民提供更多服务选择。由政府资助的「普通科门诊公私营协作计划」、地区康健中心和长者医疗券计划等服务,均有助加强社区基层医疗服务。智经认为值得深入探讨相关服务范围或对象等是否仍有扩阔空间,及如何平衡市民负担和确保公共开支的可持续性。

方向二:鼓励市民投保自保

医疗保险是整个医疗系统中的重要一环,有助分担整体风险。可是,数据显示市民的基层医疗服务开支中,以个人名义购买的私人医疗保险支付的比例仍然较低。智经认为由政府提供诱因,鼓励市民购买私人医疗保险,以分摊医疗费用,是减轻市民基层医疗开支负担的策略方向,藉此亦可更进一步发展本港双轨并行的公私营医疗融资系统。

智经理事李国栋医生说:「政府虽为葵青区地区康健中心预留逾1.5亿港元,作营运费用及人手开支,但有关经费是否涵盖基层医疗专业培训仍是未知之数。当局应增拨资源加强社区培训,提升基层医疗服务质素,才能有效加强预防性护理,促进全民健康。」

1 相比28个OECD成员国,包括匈牙利、瑞士、葡萄牙、西班牙、立陶宛、波兰、韩国、爱沙尼亚、冰岛、意大利、荷兰、奥地利、斯洛文尼亚、芬兰、爱尔兰、加拿大、瑞典、捷克、法国、挪威、土耳其、墨西哥、英国、丹麦、德国、比利时、斯洛伐克和智利。
2 OECD成员国的数字以2016年计。




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