時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2016-10-03 | 《星島日報》

器官捐贈 一鍵之遙



蘋果公司在最新作業系統iOS 10的健康程式中新增器官捐贈登記功能,宣稱可以讓美國iPhone用戶透過簡單按鍵,確認同意身故後捐出器官。[1]雖然這個功能未適用於香港,但本地其實不乏鼓勵捐贈器官的新招數,有團體近日製作了推廣器官捐贈的教材套,鼓勵高中教師採用。[2]政府今年上半年也成立委員會,協調相關工作。

身故後捐出器官,往往可以救人一命,市民可透過政府衞生署的「中央器官捐贈登記名冊」(下稱「中央登記冊」),登記成為器官捐贈者,現時香港的器官捐贈量遠遠不足。2015年只有約400人於死後捐出器官或組織,而同年有逾2,400名病人等候器官移植。[3]

以需求量較大的腎臟移植[4]為例,2015年有多達1,941人輪候,是捐贈者(包括遺體和活體捐贈)數目的24倍,令換腎的輪候時間平均長達51個月[5],有例子更要苦候32年,其間飽受洗腎之苦[6],一些不幸的病人甚至在等候期間病逝。[7]

港捐贈率偏低 適合移植者少

根據國際器官捐贈與移植登記組織(International Registry in Organ Donation and Transplantation)統計,去年香港每百萬人中僅有5.8名捐贈者,屬全球比率較低的地區之一。[8]而屬高捐贈率[9]的西班牙和克羅地亞,每百萬人中分別有39.7名[10]和39名[11]器官捐贈者。

香港捐贈率偏低,有其客觀原因。器官捐贈可分為遺體捐贈和活體捐贈。其中遺體捐贈通常是來自腦死亡的病人,因為他們的腦幹雖已死亡,心臟仍可跳動一段時間,足以維持各器官的功能作移植用途。但2015年,本港46,757名死亡個案中,只有80至120人為腦死亡。病人若非腦死亡,而是因心臟停止跳動而離世,由於他們的血液循環已停止,大多只能捐出眼角膜和皮膚等組織。[12]此外,遺體捐贈須符合沒有嚴重創傷、癌症及傳染病,甚至身型、血型、年齡等諸多條件。[13]換言之,即使有大量市民願意捐贈,最終適合移植的器官仍可能甚少。

資料來源:政府衞生署

交叉捐贈 涉法律倫理爭議

至於活體捐贈,由於會伴隨死亡及併發症的風險[14],因此捐贈者多為病人近親。但問題是,即使他們願意活體捐贈,有時也未必適合。醫院管理局(下稱「醫管局」)表示正研究腎臟活體「交叉捐贈」的可行性,即親屬的腎臟經檢查後發現不適合患者,可由醫院配對,與另一有相同情況的病人家屬交換捐腎。[15]

由於此做法涉及法律和倫理障礙,要經過醫管局倫理委員會討論、尋求法律意見及經人體器官移植委員會通過。香港移植學會前會長周嘉歡曾指出,現時器官捐贈不允許陌生人活體捐贈,非親屬捐器官亦要通過人體器官移植委員會審批;而捐贈者可否知悉對方家庭身份等問題,均有待釐清。[16]

默許捐贈 成效不一

為提高器官捐贈率,有建議認為香港應實行半強制性質的「預設默許」(opt-out)機制,即假設所有市民均同意死後捐出器官,不同意者須在生前提出反對,取代現行的「自願捐贈」(opt-in)機制。[17]

預設默許機制有其合理性,但從海外經驗來看,此做法亦非萬試萬靈,部分地區更會出現反效果。例如實施預設默許機制多年的新加坡,捐贈率至今仍僅維持在每百萬人有6.5名捐贈者的低比率。[18]巴西在1997年實施此機制後,更有大批市民退出,結果翌年便遭廢止。[19]

自香港政府於2008年設立中央登記冊以來,自願登記於死後捐出器官的人數超過22萬[20];佔整體人口比例並不算高。另外頗為矛盾的是,根據現行機制,不論死者的生前意願如何,其家屬可最終決定是否捐贈死者器官。而香港集思會指,本港約80至120名腦死亡病人中,有四至五成家屬會拒絕捐出死者的器官。[21]

由上看來,除較難找到匹配的器官移植外,取得捐贈者家人的同意,也是提升本港捐贈率的另一障礙,尤其是「死留全屍」、對死亡忌諱等觀念在華人社會存在已久,就算轉變捐贈機制,這些觀念也難以一時三刻改變。

買賣器官:金錢與道德的攻防

器官捐贈者難求,有人會鋌而走險,非法買賣器官,造就龐大的器官黑市。美國聯邦調查局(FBI)數年前便拘捕了「器官交易經紀人」Levy Rosenbaum,指其以一萬美元的單價收購腎臟,再以逾12萬美元轉售,從中牟利。[22]在美國,輪候器官移植的病人有12萬,但去年只有3萬人接受相關手術。[23]

買賣器官在大多國家均屬非法。在香港,根據《人體器官移植條例》,本港禁止將擬作移植用途的人體器官作商業交易。[24]不過並非所有國家都會禁止。在全球唯一合法買賣器官的伊朗,當地於1997年通過有償捐贈法案(Rewarded Gifting Act),每名捐贈者可獲約300英鎊的金錢補償外,另有為期一年的醫療保險。有報道指該法案在實施兩年後,伊朗幾近無人輪候移植腎臟。[25]

然而有償捐贈在醫學界和民間均備受爭議。反對者稱,買賣器官等如將器官商品化,有悖倫理道德,並且容易造成對弱勢及窮人的不公。世界衞生組織(WHO)器官移植專家Luc Noël曾引述調查指,在巴基斯坦的腎臟買賣市場,三分之二受贈者為外國人,而有償捐贈者絕大多數為當地奴隸,他們亦無因捐贈器官顯著改善經濟狀況。[26]

再在道德層面,哈佛大學學者Michael J. Sandel在《錢買不到的東西:金錢與正義的攻防》(What Money Can't Buy: The Moral Limits of Markets)一書中提到,自由買賣器官看似是按供求機制由市場主導,但人們可能因經濟所需,被迫出賣器官獲得金錢回報。他認為這種「非自願」的器官交易,實有悖市場本質。[27]

更甚者,一些無私行為若被貼上價格標籤,不但會失去原本的利他精神,有時還可能產生反效果。他舉例指,瑞士曾在1993年發起公投,探討是否將放射性核廢料,存放於中部城鎮Wolfenschiessen。有經濟學者在公投前訪問了該鎮居民,發現在明白核廢料的風險下,仍有51%的人同意將核廢料存放於該鎮。[28]

但當該學者進一步提出,假設他們每人每年可因此獲得金錢補償,支持者比例不升反跌至25%。書中指出,小鎮居民意識到國家依賴核能,出於公民責任,而接受存放核廢料選址的決定。但如果政府向他們提供補償金,便會感覺被賄賂。事實上,在拒絕接受金錢補償的人當中,超過八成人解釋指反對原因是「不願被賄賂」。[29]

一鍵登記 坐言起行

回到器官買賣,雖然伊朗模式成功令輪候病人數目大減,但若是放在瑞士或其他地方卻未必成功。當然,瑞士與伊朗的經濟條件、社會文化大相徑庭,金錢補償對於鼓勵器官捐贈的作用究竟如何,難以一概而論。

事實上,美國各州政府也一直以減稅、提供免費醫療等有償方式,鼓勵市民捐贈器官。而美國推出過相關政策的州份,由1988年僅7個,增加至2010年時全美50個。[30]然而根據去年美國發表的一項研究,政策成效教人失望。因為過去20年,各州無論是提供有薪假期或減稅,皆無顯著改善器官供應。[31]

國際醫學雜誌《刺針》(The Lancet)今年6月的文章亦引述上述研究,指各地應更加重視個人的無私精神,以持續推廣器官捐贈。[32]那麼該如何透過公眾教育,增強市民的捐贈意識?前文提及,全港首套討論本地器官捐贈情況的通識科教材,最快於今學年使用,相信將有助宣傳器官捐贈的相關知識。[33]

除此以外,科技亦可令器官捐贈更加方便。除了蘋果公司為美國iPhone用戶加入器官捐贈按鍵[34],社交平台Facebook、Tinder、Twitter等,也將推出新工具,方便用戶登記成為器官捐贈者。[35]香港政府近月推出大型器官捐贈宣傳活動,目標將全港登記人數倍增至40萬。醫管局也為此設計了一款QR Code,市民只要用手機「嘟」一下二維碼,便可即時連結到中央登記冊登記捐贈器官。[36]

「嘟」一聲可以解決問題,驟聽兒戲。但從過往的數據看來,香港願意捐贈器官的人其實不少,在2015年大約有五成,只是這些人當中,僅不足三成會登記表達捐贈意願。[37]抉擇之間,欠缺的或許正是方便表態的渠道。透過科技鼓勵市民坐言起行,說不定真的可以救人於彈指之間。

1 “With iOS 10, Your iPhone Can Save Up to Eight Lives,” The Mac Observer, https://www.macobserver.com/tips/how-to/ios-10-organ-donor-registration/, last modified September 16, 2016.
2 「器官捐贈教材」,取自香港器官移植基金會網站:http://hkotf.org/hkotf_service_and_events/,查詢日期2016年9月21日。
3 皮膚捐贈和長骨捐贈的等候人數不穩定,此處未計在內。資料來源:「統計數字」。取自衞生署器官捐贈網站:http://www.organdonation.gov.hk/tc/statistics.html,最後更新日期2016年9月16日。
4 在香港,腎臟及肝臟移植接受活體捐贈,但一般而言,在沒有合適遺體器官捐贈時,才會考慮作活體器官移植。資料來源:「器官捐贈」。取自腎友聯網站:http://www.arpmha.org.hk/Arpmha_Organization/Organ_Donation.html,查詢日期2016年9月20日。
5 「統計數字」。取自衞生署器官捐贈網站:http://www.organdonation.gov.hk/tc/statistics.html,最後更新日期2016年9月16日。
6 「香港遺體器官捐贈初探」,香港集思會,2015年12月,第7至8頁。
7 「香港的器官捐贈情況」,《研究簡報2015–2016年度 第5期》,立法會秘書處,2016年7月,第3至5頁。
8 “Database: Hong Kong,” International Registry in Organ Donation and Transplantation, http://www.irodat.org/?p=database&c=_H#data, last modified July 28, 2016.
9 “Donation Activity Charts: Worldwide actual deceased donors (PMP) 2013,” International Registry in Organ Donation and Transplantation, http://www.irodat.org/?p=database&c=0#data, last modified July 28, 2016.
10 “Database: Spain,” International Registry in Organ Donation and Transplantation, http://www.irodat.org/?p=database&c=ES#data, last modified July 28, 2016.
11 “Database: Croatia,” International Registry in Organ Donation and Transplantation, http://www.irodat.org/?p=database&c=HR#data, last modified July 28, 2016.
12 「認識器官捐贈(可作移植用途的遺體器官和組織)」。取自衞生署器官捐贈網站:http://www.organdonation.gov.hk/tc/introduction.html,最後更新日期2016年6月24日;「香港的器官捐贈情況」,《研究簡報2015–2016年度 第5期》,立法會秘書處,2016年7月,第1頁。
13 同6,第1頁。
14 「認識器官捐贈」。取自衞生署器官捐贈網站:http://www.organdonation.gov.hk/tc/resources.html,最後更新日期2016年6月24日。
15 「醫局研「交叉捐腎」 須過三關 配對互相合適病人家屬捐贈 現14家庭合適」。取自明報網站:http://news.mingpao.com/pns/dailynews/web_tc/article/20160229/s00002/1456682915528,最後更新日期2016年7月29日。
16 同15。
17 同7,第5至7頁。
18 同7,第5至7頁。
19 同6,第20頁。
20 同5。
21 同6,第12頁。
22 Dianne Small-Jordan, “Organ Harvesting, Human Trafficking, and the Black Market,” Decoded Science, March 23, 2016, http://www.decodedscience.org/organ-harvesting-human-trafficking-black-market/56966; Associated Press and Michael Zennie, “Israeli citizen who made millions off black market organ trade and proclaimed himself the 'Robin Hood of kidneys' is released from US prison,” Daily Mail, December 19, 2014, http://www.dailymail.co.uk/news/article-2880708/Black-market-kidney-broker-released-prison.html.
23 “FACT SHEET: Obama Administration Announces Key Actions to Reduce the Organ Waiting List,” The White House, https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/06/13/fact-sheet-obama-administration-announces-key-actions-reduce-organ, last modified June 13, 2016.
24 香港法例第465章《人體器官移植條例》,版本日期2012年2月9日。
25 Francesco Alesi and Luca Muzi, “Kidneys for sale: Iran’s trade in organs,” the guardian, May 10, 2015, https://www.theguardian.com/society/2015/may/10/kidneys-for-sale-organ-donation-iran.
26 Corydon Ireland, “Ethicists, philosophers discuss selling of human organs,” Harvard Gazzette, http://news.harvard.edu/gazette/story/2008/02/ethicists-philosophers-discuss-selling-of-human-organs/, last modified February 14, 2008.
27 Michael J. Sandel, What Money Can't Buy: The Moral Limits of Markets (New York: Farrar, Straus and Giroux, 2012), pp. 110-113.
28 同27,第114至117頁。
29 同27,第114至117頁。
30 Paula Chatterjee et al., “The Effect of State Policies on Organ Donation and Transplantation in the United States,” JAMA Intern Med. 175(2015), doi:10.1001/jamainternmed.2015.2194, pp. 1323-1329.
31 同30。
32 ”Organ donation depends on trust,” The Lancet 387 (2016), doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30886-8, p. 2575.
33 〈器官捐贈教材今學年推出〉,《蘋果日報》,2016年9月21日,A06頁。
34 「Apple 與 Donate Life America 將美國 National Organ Donor Registration 服務帶至 iPhone」。取自Apple(香港)網站:http://www.apple.com/hk/pr/library/2016/07/05Apple-Donate-Life-America-Bring-National-Organ-Donor-Registration-to-iPhone.html,最後更新日期2016年7月5日。
35 同23。
36 〈醫管局呼籲市民參加 QR code登記器官捐贈〉,《am730》,2016年7月4日,A29頁;「『嘟一下•愛廣傳』支持器官捐贈活動」。取自醫院管理局網站:http://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=233089&Lang=CHIB5&Dimension=100&Ver=HTML#,查詢日期2016年9月20日。
37 《二零一五年四月行為風險因素調查報告》,衞生署衞生防護中心監測及流行病學處,2016年2月,第38至39頁。