時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2017-11-06 | 《星島日報》

取閱病歷有何難?



行政長官在《施政報告》中,提及會研究為「電子健康紀錄互通系統」(下稱「互通系統」)開發病人平台,以便市民管理個人健康。[1]如計劃成事,等同升級現時僅供醫護人員參考使用的互通系統,開放予市民使用。其開放程度有多大,過程中如何避免市民私隱外洩,預期將成為不少人關心的議題。

現行的互通系統,有助病人保存完整的健康紀錄,為護理服務提供適時及準確的資料,可減少重複的檢查和治療。[2]不過,因資料保安顧慮,過去一直未曾對市民開放。[3]在互通系統以外,病人想向醫生取回病歷,說易不易。早前屯門一間診所結業,有市民向醫生以書面索取其病歷卡副本,職員卻以「病歷是醫生的財產」為由,表示需要收費,引起涉及《個人資料(私隱)條例》(下稱「私隱條例」)的爭議。[4]

病歷紀錄不等於病歷卡 醫生可拒絕不合規的查閱要求

診所的病歷卡涉及個人私隱,毋庸置疑;但市民索取相關資料權限如何界定,卻言人人殊。[5]根據香港醫務委員會《香港註冊醫生專業守則》(下稱「守則」),診所病歷卡屬於醫療紀錄的一種,是醫生就病人的病歷、體格檢驗結果、化驗、治療和臨床進展等資料而備存的正式文件,可包括手寫、印製、電子,以至錄音和錄像等形式,醫生有責任確保未獲授權人士不得查閱載於記錄內的資料。守則也列明醫生結業後的病歷處理辦法,如可選擇把醫療記錄或其副本直接交還予病人,或轉交其認為有能力照顧病人的另一名醫生;同時,病人也有權根據私隱條例查閱和改正醫療記錄內的資料。[6]

然而,這並不代表市民擁有取回自己的病歷正本的絕對權力。根據私隱條例第19條,資料使用者的責任只限於提供申請者個人資料複本,若正本內容涉及申請者之外的內容,資料使用者可加以刪除再提供謄本。[7]換言之,病歷正本屬醫生所有,病人可索取的僅是病歷上有關個人資料內容。但即使如此,守則和私隱條例列明,醫生可有條件拒絕病人行使上述權力[8],例如查閱要求不是由中文或英文的書面形式提出,以及表格不是採用私隱專員指明的查閱資料要求等。[9]

市民如要根據私隱條例充份行使權力,須於私隱專員公署網站下載「查閱資料要求表格」[10],按要求填寫,並以雙掛號形式寄送證明已提交表格[11],資料使用者須在收到查閱要求後的40天內回覆申請者,否則可被罰款一萬元。[12]

病歷電子化 查閱程序需要簡化?

上述程序是否過於繁瑣,見仁見智。但試想診所結業後,市民希望索取病歷副本,又無法聯絡醫生,有關流程亦無用武之地。要讓市民的病歷紀錄得到妥善保存之餘又方便查閱,更為有效的辦法,自然是將分散在各個診所的病歷紀錄電子化,並上傳至中央系統集中管理。

去年首階段互通系統正式投入運作[13],截至同年11月底,已有超過33萬名病人登記參加互通系統;在醫護提供者方面,除了衞生署和醫管局,還有11間私家醫院和約1,100個診所及其他醫療機構參加,由醫護人員開立的帳戶超過3.6萬個,當中包括超過2,000名私家醫生。[14]

從參加數字來看,成績似乎不俗。但是,現時市民若要透過互通系統查閱所載個人病歷資料,按其說明,做法與平台搭建前並無太大分別。[15]網站列明病人如要索取個人資料副本,須下載並以中文或英文填妥「查閱資料要求表格」,然後以親身、郵寄或傳真方式遞交表格,有關專員根據私隱條例須在40天內回覆,並可徵收「適度」費用。[16]互通系統訂定的基本處理費是87元,再視乎格式材料加收費用,如每支8GB USB記憶棒是37元,每張A4紙是0.1元等。[17]

醫療用途為先 如何兼顧病人需要?

互通系統的設立原意,是方便公私營醫護提供者雙向互通病歷資訊,所以市民暫時無法網上直接查閱病歷資料。[18]此外,目前互通系統網站上強調的好處,如完整保存健康紀錄供醫護人員在線查閱、減少重複的檢查和治療、有助收集更全面的數據以制定公共衞生政策等[19],重點都並非讓病人更方便地取得個人病歷資料。

但是,平台既已搭建,進一步開放讓病人網上查閱,技術上應問題不大。不過網站上亦提及,該系統自始就不單是一個資訊科技項目,除技術之外,更要考慮到法律、私隱和保安問題。[20]兩年前英國衞生部長Jeremy Hunt宣布在2018年前開放病人以手機查閱其載列於國民保健署(NHS)的普通科病歷資料(GP record)後,便有醫生指出,當初寫下的醫療紀錄,部分並不預期會被病人看到,例如患者因吸煙而有罹癌風險。[21]

平衡私隱權利與醫護專業 避免好心做壞事

《施政報告》提及的「病人平台」,過去政府曾顧慮病人在欠缺專業醫療意見下閱讀個人病歷,或會有所誤解。[22]此外,坊間有建議設立家屬查閱機制[23],但英國醫學協會(British Medical Association)警告,一些遭受伴侶虐待的病人,可能會被施虐者強迫透露有否在就診時告訴醫生實情。[24]

個人病歷紀錄是否需要開放給家屬,自然有商榷餘地。但擔心病人誤解病歷內容的風險,並非無從控制。現時香港的電子健康紀錄可互通資料,本來就非一覽無遺[25];一些容易造成誤解的部分,也可以透過電子平台加入註釋,不但能促進溝通,亦能讓病人增進必要的醫護知識。在英國,推廣病人閱覽病歷的權利,也是循序漸進,非一蹴而就,目前也只限於讀取摘要,但其目標是在2018年所有公民都能在網上一鍵獲得完整的病歷紀錄。[26]

讓市民更方便地在網上查閱病歷,並非只關乎私隱和知情權。英國國民保健署就認為這有助病人更有效地保健,特別是那些需要定期監察和頻繁處方的長期病患者[27],可隨時根據病史和用藥紀錄檢討醫療計劃。此外,待病人和醫護提供者可以平等地使用有關系統,許多有助醫療的互動功能亦有潛力開發,例如隨着現時可穿戴設備普及,若互通系統可供病人上傳每天的步行數據、睡眠紀錄,對醫生更了解病人的身體狀況,相信會有一定幫助。

到底香港的互通系統需要一個怎樣的病人平台,市民又希望在其中看到哪些關乎私隱的資料,趁《施政報告》拋出大計,社會正好來一次全面討論。

1 《行政長官2017年施政報告施政綱領》,政府新聞處,2017年10月,第150頁。
2 「電子健康紀錄互通系統的好處」。取自醫健通網站:http://www.ehealth.gov.hk/tc/about_ehrss/electronic_health_record/benefits_of_ehrss.html,查詢日期2017年10月20日。
3 「電子健康紀錄計劃的發展」,立法會衞生事務委員會,立法會CB(2)386/16-17(09)號文件,2016年12月19日,第5頁。
4 「西醫退休拒發還病歷 病人嬲爆」。取自蘋果日報網站:http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/breaking/20170619/56845292,最後更新日期2017年6月19日。
5 「市民意見分歧 病人撐仁醫 街坊認為有權免費取回病歷」。取自蘋果日報網站:http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/breaking/20170619/56845358,最後更新日期2017年6月19日。
6 「香港註冊醫生專業守則」,香港醫務委員會,2016年1月,第10頁和第11頁。
7 香港法例第486章《個人資料(私隱)條例》第19條,版本日期:2013年4月25日;「如何行使個人資料(私隱)條例賦予你的查閱個人資料權利(常問問題及答案)」。取自香港個人資料私隱專員公署網站:https://www.pcpd.org.hk/tc_chi/resources_centre/publications/leaflet/flipbook/DAR_faq_TChi/files/assets/basic-html/page-2.html#,查詢日期2017年10月24日,第3頁。
8 「香港註冊醫生專業守則」,香港醫務委員會,2016年1月,第11頁;香港法例第486章《個人資料(私隱)條例》第20條,版本日期:2013年4月25日。
9 香港法例第486章《個人資料(私隱)條例》第20條,版本日期:2013年4月25日。
10 「個人資料(私隱)條例查閱資料要求表格」。取自香港個人資料私隱專員公署網站:https://www.pcpd.org.hk/tc_chi/publications/files/Dformc.pdf,查詢日期2017年10月24日。
11 「話你知:診所若快結業,市民怎樣索回自己的病歷?」。取自蘋果日報網站:http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/breaking/20170619/56845389,最後更新日期2017年6月19日。
12 同10。
13 同3,第2頁。
14 「電子健康紀錄互通系統第二階段的發展」,立法會衞生事務委員會,立法會CB(2)386/16-17(08)號文件,2016年12月19日,第5頁;「已註冊的醫護機構名單」。取自醫健通網站:http://apps11.ehealth.gov.hk/tc/hcp_search/index.html,查詢日期2017年10月20日。
15 「索取我的個人資料的副本」。取自醫健通電子健康紀錄互通系統網站:http://www.ehealth.gov.hk/tc/healthcare_recipient/access_to_information/index.html,查詢日期2017年10月24日。
16 香港法例第486章《個人資料(私隱)條例》第28條,版本日期:2013年4月25日。
17 「致電子健康紀錄互通系統查閱資料要求者的重要通告」。取自醫健通電子健康紀錄互通系統網站:http://www.ehealth.gov.hk/filemanager/content/pdf/en/hcr/form/dar.pdf,最後更新日期2016年10月。
18 「電子健康紀錄計劃的發展」,立法會衞生事務委員會,立法會CB(2)386/16-17(09)號文件,2016年12月19日,第1頁;「何謂電子健康紀錄?」。取自醫健通電子健康紀錄互通系統網站:http://www.ehealth.gov.hk/tc/about_ehrss/electronic_health_record/what_is_ehr.html,查詢日期2017年10月24日。
19 同2。
20 「何謂電子健康紀錄互通系統?」。取自醫健通電子健康紀錄互通系統網站:http://www.ehealth.gov.hk/tc/about_ehrss/electronic_health_record/what_is_ehrss.html,查詢日期2017年10月24日。
21 "Doctors voice concerns over plan for greater patient access to medical records," The Guardian, https://www.theguardian.com/society/2015/sep/02/doctors-doubts-plan-patient-access-medical-records, last modified September 2, 2015.
22 「電子健康紀錄互通系統第二階段的發展」,立法會衞生事務委員會,立法會CB(2)386/16-17(08)號文件,2016年12月19日,第8頁。
23 黎明芝,〈醫患平台在家安老 共享護理資訊〉,《香港經濟日報》,2017年4月12日,A10頁。
24 同21。
25 「電子健康紀錄可互通資料(第一階段)」。取自醫健通電子健康紀錄互通系統網站:http://www.ehealth.gov.hk/tc/about_ehrss/electronic_health_record/scope_of_ehr_sharable_data/index.html,查詢日期2017年8月10日。
26 "Your health and care records," NHS, http://www.nhs.uk/NHSEngland/thenhs/records/healthrecords/Pages/what_to_do.aspx, last modified April 7, 2015.
27 同26。