時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2019-02-13 | 《經濟日報》

打唔打針 猶豫不決有原因



冬季流感來襲,公立醫院病房和急症室全線爆滿的情景再度在本港上演,今年更引致幼稚園及幼兒中心全港停課,提早放農曆新年假。[1]衞生防護中心指出,接種流感疫苗是有效預防流感和併發症的方法[2],不過本港疫苗接種率向來偏低,未有打流感針的市民,大多亦覺得自己身體健康無需接種,或擔憂會出現副作用[3]。公立醫院病房和急症室服務供不應求的狀況,固然需要正視,但在減少市民對疫苗的疑慮方面,社會同樣需要多下工夫。

根據衞生防護中心的數據,截至1月30日,累計錄得570宗學校或院舍流感爆發個案,受影響人數高達3,723人,當中幼稚園及幼兒中心為重災區,爆發個案高達397宗[4],流感亦已奪走一名兒童的性命。[5]

衞生防護中心指出,接種流感疫苗有助減低高危人士因流感而出現併發症、入院留醫和死亡的風險。[6]在2018/19年度,疫苗可預防疾病科學委員會建議九類人士優先接種流感疫苗,當中包括六個月至 11 歲兒童、50 歲或以上的人士、居於安老院舍的長者、孕婦、有長期健康問題的人士,以及醫護人員等。[7]

不過,數據反映了本港兩大流感高危群組──兒童及長者──的疫苗接種率偏低。在2011/12至2016/17年度,兒童接受流感疫苗注射的比率維持在一成多,長者則介乎三至四成[8],儘管兩者均呈微升趨勢,惟前者仍大大低於專家建議的七成[9],後者亦遠不及世界衞生組織(WHO)目標七成五。[10]

眼看流感每年奪走數以百計市民的性命[11],而自己或家人屬高危一族,為何仍有市民「偏向虎山行」,不打可降低死亡風險的流感針?[12]這些人當中,部分壓根兒不相信疫苗成效,對政府和醫學組織的呼籲不以為然,甚至認為接種疫苗有損健康。這種反疫苗現象,過去已有不少論者分析,在此不贅。

世衞全球衞生十大威脅 「疫苗猶豫」榜上有名

不打流感針的人當中,也有一些並不抗拒疫苗,而是有所謂的「疫苗猶豫」(Vaccine hesitancy)。2014年世衞發表相關研究報告,將疫苗猶豫定義為:「儘管可獲得疫苗,但延遲或拒絕接種疫苗。」[13]對疫苗猶豫的群體介乎於完全接受和完全拒絕疫苗之間,他們可能拒絕接種部分疫苗,但同意接種其他。[14]世衞強調,疫苗猶豫現象複雜,具體情況會隨時間、地點和疫苗有所不同,其影響將會反映在低於預期的接種率上。[15]

此現象已經席捲全球,根據世衞《2018 全球疫苗行動計劃評估報告(2018 Assessment Report of the Global Vaccine Action Plan)》,匯報出現疫苗猶豫的國家穩定增加,於2017年達到83%,只有七個國家匯報沒有此現象。[16]世衞早前更把疫苗猶豫列為今年全球衞生面臨的十大威脅之一。[17]

各類疫苗可預防的疾病,均有可能出現疫苗猶豫,世衞認為,此現象或令多年來在應對疫苗可預防疾病取得的成果倒退。[18]以麻疹為例,世衞指其病例在全球增加30%,雖然並非全部由疫苗猶豫引致,但在部分本已接近消滅麻疹的國家卻捲土重來[19],像美國西北部華盛頓州自踏入2019年開始,爆發多宗兒童和青少年麻疹個案,而要進入衞生緊急狀態。官方指確診者中多人沒有抗體。[20]

個人會否對接種疫苗猶豫不決,根據世衞分析,主要受以下三大因素影響:[21]

自滿(Complacency):個人自滿情緒通常出現於疫苗所預防疾病的感知風險(perceived risks)低,接種疫苗不被視為必要預防措施的地方。值得注意的是,疫苗覆蓋率高或引致自滿情緒,因人們會以為該疾病不常見,感染風險低於接種疫苗風險。
信心(Confidence):人們對疫苗的信心,受疫苗效用和安全性、疫苗接種系統(包括工作人員)的可靠程度和能力,以及政策制定者的動機左右。
便利(Convenience):取決於獲得疫苗的途徑、價錢是否可負擔、接種服務覆蓋度和質素、人們理解疫苗的能力等因素,接種服務是否方便和令人舒心均會影響人們接種的決定。

自滿信心便利三大因素 左右市民打針決定

以上述三大因素審視香港狀況,多少令人關注本港是否也受疫苗猶豫影響。例如縱使出現流感死亡個案,但不少市民似乎頗為「自滿」,不相信自己會受感染。衞生防護中心曾以電話訪問4,082市民,調查2015/16年度接種流感疫苗情況,發現未有接種流感疫苗的人,大多認為自己身體健康,感染風險不大。[22]香港醫學會更早期的調查同樣反映市民自信身體健康,不怕「中招」,因而未有接種疫苗。[23]

此外,過去本港曾發生過不同的疫苗安全事故,打擊市民對疫苗的「信心」。去年底台灣發現法國藥廠賽諾菲生產的流感疫苗含有白色懸浮物,而同一批次亦有供港,雖然衞生署已立即停用並暫停接種服務,但已有7.5萬人接種了相關疫苗[24]。縱使一個月後,該批次經檢驗確認品質、安全和功效未有受損[25],但早期的新聞已令家長人心惶惶,擔憂疫苗安全,在網上討論區討論應否打針。[26]再者,該次事件同時揭發本港沒有檢驗疫苗機制[27],本來對疫苗安全半信半疑的市民,自然更為擔心。

市民質疑流感疫苗的效用,或跟有市民打針後仍然染上流感,甚至出現併發症有關,最新有已接種今季流感針的16歲少女,感染甲型流感併發嚴重肺炎,情況危殆。[28] 事實上,疫苗不可以提供100%的保護,但能降低患病、出現併發症和死亡的風險,有些人打針後仍感染流感,可能是接種時間太短,使身體不足以產生抗體,又或受其他病毒感染。[29]

另一項與「信心」有關的因素,是打流感針的副作用。根據衞生防護中心,市民接種疫苗後可能出現發燒、肌肉疼痛,以及疲倦等症狀,一些罕見但嚴重的不良情況如吉-巴氏綜合症、嚴重過敏反應,也可能在接種流感疫苗後出現,但兩者未必有因果關係。[30]過去三年,本港亦僅發生一宗女子接種疫苗後出現嚴重神經不良情況,且未能證實與接種疫苗有關。[31]

儘管嚴重的副作用不多,惟政府絕不能忽視各種事故的後續影響。世衞警告,接種疫苗後出現不良反應如死亡的事件,萬一處理不善,可能在社區引發疫苗猶豫,醫護人員需要接受良好培訓去應對以上情況,包括調查、因果關係評估和溝通,亦要建立監測疫苗安全的系統。[32]

本港接種流感針的「便利」程度又如何?本港打針途徑不少,不同組別的人士可在公營醫院、診所、母嬰健康院、學生健康服務中心及私家診所等地方接種,但光顧私家診所,注射費「海鮮價」減低疫苗便利程度,如本年度為12歲以下兒童提供疫苗接種服務的私家診所中,大部分在政府資助金額以外要額外收費,最高額外收取630元。[33]

提供額外資訊 「醫治」猶豫不決

要解決疫苗猶豫,世衛強調各地政府必須「對症下藥」,建議度身定制一套免疫計劃,進行疫苗猶豫相關研究,有系統地分析情況和原因,才可按此策劃應對措施,以及監察措施的效果和持續性,以增加疫苗接種的需求。[34]

舉個例子,在香港,除了設法確保疫苗安全,給予市民更多接種疫苗相關資料,也是提高接種率的一劑「良方」。中大醫學院2014至2015年招募833對母嬰進行一項試驗研究,其中416對被編進「介入組」,接受四項介入措施,包括:(1)一份解釋兒童流感風險和流感疫苗接種益處的簡明資訊;(2)申請疫苗資助的半完成表格;(3)接種疫苗不額外收費的診所聯絡方法;(4)接種疫苗的提示短訊,餘下417對被編進對照組的母嬰,則只取得一般季節性流感疫苗資助計劃的資訊。結果發現,介入組接種流感疫苗的兒童人數,較對照組多近兩倍,研究團隊估計,以上介入措施有助預防兩歲以下兒童流感相關住院率13%至24%。[35]

世衞亦指出醫護人員是人們決定接種疫苗時最信賴的人[36],建議加強對現行醫護人員的培訓,並將針對疫苗猶豫患者的疫苗接種教育納入醫護學生的課程之中,使他們能夠解決患者和父母的疫苗猶豫問題。[37]除此之外,政府亦應重視個人教育,向年輕人灌輸疫苗的知識,塑造未來良好的接種態度。[38]

眼看每年經歷流感大爆發,殺政府、醫護人員、家長和老師一個措手不及,政府必須對症下藥,釋除高危人士對疫苗的疑慮。市民亦宜徵詢家庭醫生的意見,為自己及家人的健康作出合適選擇。

1 「食物及衞生局局長會見傳媒談話全文」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201901/24/P2019012400474.htm,最後更新日期2019年1月24日。
2 「季節性流行性感冒」。取自衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/24/29.html,最後更新日期2018年12月27日。
3 「去年度兒童疫苗接種率不足2成」。取自東方日報網站:https://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/news/20170105/bkn-20170105171503079-0105_00822_001.html,最後更新日期2017年1月5日。
4 「流感速遞 (第16期第4號) (2019年第4周)」,衞生防護中心,2019年1月30日。
5 鄭翠碧,「【流感高峰】2歲男童不治 今年首宗兒童染流感死亡個案」。取自香港01網站:https://www.hk01.com/社會新聞/287609/流感高峰-2歲男童不治-今年首宗兒童染流感死亡個案,最後更新日期2019年1月28日。
6 「2018/19 季節性流感疫苗常見問題」。取自衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/features/100764.html,最後更新日期2018年12月27日。
7 同6。
8 「接種季節性流感疫苗」。取自立法會網站:https://www.legco.gov.hk/research-publications/chinese/essentials-1718ise06-seasonal-influenza-vaccination.htm,最後更新日期2018年5月18日。
9〈兒童流感針 今季有效九成 港大分析:疫苗配對良好 爆發因接種率低〉,《明報》,2019年1月26日,A01頁。
10 “Seasonal vaccination policies and coverage in the European Region,” World Health Organization Regional Office for Europe, http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/influenza/vaccination/seasonal-vaccination-policies-and-coverage-in-the-european-region, accessed January 29, 2019.
11 〈3個月高峰期奪400市民性命 衞署宣布冬季流感完結〉,《成報》,2018年4月5日,A06頁; 「冬季流感季節後持續保持衞生防呼吸道疾病」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201704/13/P2017041300377.htm,最後更新日期2017年4月13日。
12 同3。
13 “Report of the SAGE Working Group of Vaccine Hesitancy”, World Health Organization, November 2014, p. 7.
14 同13,第8及9頁。
15 同13,第7及14頁。
16 “2018 Assessment report of the Global Vaccine Action Plan,” World Health Organization, November 2018, p.8.
17 “Ten threats to global health in 2019,” World Health Organization, https://www.who.int/emergencies/ten-threats-to-global-health-in-2019, accessed January 23, 2019.
18 同17。
19 同17。
20 〈華盛頓州麻疹潮 進緊急狀態〉,《明報》,2019年1月29日,A19頁。
21 “Report of the SAGE Working Group of Vaccine Hesitancy”, World Health Organization, November 2014, pp. 11 and 12.
22 同3。
23 「香港市民對流感及流感疫苗的認知和意見調查」,香港醫學會,2013年1月15日。
24 「安排轉送四價流感疫苗」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201811/27/P2018112700799.htm,最後更新日期2018年11月27日。
25 「早前停用的四價季節性流感疫苗通過品質檢驗」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201812/28/P2018122800775.htm=,最後更新日期2018年12月28日。
26 「流感疫苗」。取自親子王國香港討論區:https://m.baby-kingdom.com/forum.php?mod=viewthread&tid=22103026&page=1,查詢日期2019年1月24日。
27 「問題流感針曾進口香港 議員促港府回收」。取自東網網站:https://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/news/20181128/bkn-20181128154703808-1128_00822_001.html,最後更新日期2018年11月28日。
28 「衞生防護中心調查一宗兒童感染甲型流感嚴重個案及葵青一間安老院舍爆發上呼吸道感染個案」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201901/30/P2019013000859.htm,最後更新日期2019年1月30日。
29 同6。
30 同6。
31 「2018/19 年度疫苗接種計劃的統計數字」。取自衛生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/features/26734.html#,最後更新日期2019年1月13日;「【流感肆虐】48歲女打針後疑現『不良情況』 藥劑師倡代醫生注射噴鼻式疫苗」。取自蘋果日報網站:https://hk.news.appledaily.com/local/realtime/article/20190123/59176007,最後更新日期2019年1月23日。
32 同13,第13頁。
33 陳正怡、林曉晴,〈流感針資助增至210元 明展開〉,《香港經濟日報》,2018年10月9日,A17頁。
34 “Addressing Vaccine Hesitancy,” World Health Organization, https://www.who.int/immunization/programmes_systems/vaccine_hesitancy/en/, last modified September 21, 2018; "Tailoring Immunization Programmes (TIP) An introductory overview," World Health Organization, https://www.who.int/immunization/programmes_systems/Global_TIP_overview_July2018.pdf?ua=1, May 2018.
35 Karene Hoi Ting Yeung et al., “Increasing influenza vaccine uptake in children: A randomised controlled trial,” Vaccine 36 (37) (2018), pp. 5,524-5,535; 「中大設計的介入措施有效提升本地幼童流感疫苗接種率」。取自中文大學傳訊及公共關係處網站: https://www.cpr.cuhk.edu.hk/tc/press_detail.php?id=2954&t=中大設計的介入措施有效提升本地幼童流感疫苗接種率&s,最後更新日期2019年1月10日。
36 “Addressing Vaccine Hesitancy,” World Health Organization, https://www.who.int/immunization/programmes_systems/vaccine_hesitancy/en/, last modified September 21, 2018.
37 同13,第63頁。
38 同13,第63頁。