時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2019-09-30 | 《星島日報》

從「醫病」變「醫人」 革新健康旅程



只要對疾病有一定認識,都會明白「有病要去醫」的道理,免得小病化大,攞苦嚟辛。那麼沒病沒痛的時候,我們又是否需要「醫治」呢?有人會認為不需要,甚至反問:「無病無痛,醫甚麼?」

他們有這種想法,是因為其管理健康的觀念,仍然停留在「有病痛才看醫生」的階段,沒想過借助醫療健康服務,促進個人健康。事實上,許多疾病都經過長時間醞釀,並非突如其來,待病發時治理,往往事倍功半。舉例說,市民若沒有建立良好的生活習慣,一旦患上高血壓、糖尿病等慢性疾病,便要開展一段長期抗病的日子,在醫院與門診兜兜轉轉,重複檢查、治療及服藥的過程,甚至由「小病」變「大病」,例如高血壓有可能會引致中風、冠心病及心臟衰竭、慢性腎病以至早逝。[1]

其實只要改變「有病痛才看醫生」的觀念,踏出「治未病」的第一步,就可以減少日後的痛苦和麻煩。按中醫的說法,「治未病」其中一個含意,就是「未病先防」減低疾病發生。[2]從大眾健康角度出發,就是希望市民主動預防疾病,養成健康的生活習慣。[3]

促進健康不能靠一己之力,我們需要與一個掌握各種醫學知識的跨專業團隊,建立長期伙伴關係。智經透過為期一年的研究,相信這種管理健康的模式,不能再如現時般以「醫院」作為起點,市民的健康旅程(health journey),應從「社區」開始,由「有病先醫」轉為「治未病」,從「醫病」變成「醫人」。[4]

 

上述的理念看似抽象,但政府陸續在全港各區開設的地區康健中心,正是幫助市民「治未病」的基礎。[5]地區康健中心是政府試行的新醫療服務模式,向區內提供服務的私營機構和醫療人員購買服務,例如健康檢查、中西醫療、護理、專職醫療及社工服務,並由中心統籌和協調不同醫護界別組成服務網絡,以提高地區居民預防疾病和個人健康管理的意識,並為長期病患者提供支援。[6]全港首間地區康健中心,已於9月25日在葵青投入服務。[7]智經認為,若社會能善用地區康健中心等社區資源,將有助市民開展全新的健康旅程。這個旅程可以分為四個階段:

第一站:記錄個人健康基本資料

很多市民習慣發現身體有不適,便前往醫院普通科門診或向住所附近的私家醫生求醫。但在智經提倡的「治未病」社區健康旅程的第一站,市民來到居住當區的地區康健中心,並非以感到不適或發病而來求醫,而是出於無病防病、有病早治的目的。

在中心內,居民首先接觸到的並不是醫生,而是由註冊護士出任的中心護理統籌主任會先為居民進行基本健康評估[8],並了解參加者生活習慣及家族病史,將資料整合於個人健康紀錄內。[9]一份齊全的健康及病史紀錄,對病人來說相當重要,可以省下不必要的重複檢查和治療,能夠減少醫護服務提供者的醫療錯誤,提高診斷的準確度,亦有助加強疾病管理。[10]

第二站:會見家庭醫生 評估慢性病風險

在地區康健中心,本只有具糖尿病或高血壓風險因素的市民,會獲轉介約見地區網絡醫生。[11]但在智經倡議的旅程中,護理統籌主任會為所有使用服務的居民安排與家庭醫生會診。[12]假如居民本身沒有家庭醫生,護士會安排一個與中心有連繫的網絡醫生作為居民的家庭醫生。[13]家庭醫生會了解居民的基本健康資料,再評估居民特定慢性病風險,以建議是否需要進一步檢查,如癌症篩查。[14]

這與「有病先醫」的不同之處,在於市民若往醫院普通科門診或私人醫療機構的診所求醫,未必每次都遇上同一位醫生,難以與對方建立穩定長久的醫患關係。[15]而地區康健中心安排的家庭醫生,則可定期持續跟進、深入了解居民的健康狀況,從而提供最合適的護理和專業意見,支援居民預防和自行管理疾病。[16]

第三站:解讀檢查結果 安排轉介服務

完成檢查後,家庭醫生會解讀檢查結果,並根據居民的健康狀況,提供合適的跟進或治療服務。若家庭醫生認為有轉介需要,中心護理統籌主任應按照醫生指示,安排居民接受中心或區內的專職醫療相關服務。[17]透過接受健康檢查,居民可以及早知道自己患上各類慢性疾病的風險,以至識別有否患病,並在家庭醫生的輔導下,改善生活習慣,減低患病風險,甚至及早治療。[18]

第四站:使用中心網絡護理服務

回到地區康健中心,有轉介需要的居民會接受中心內或網絡團隊,包括物理治療師、職業治療師和營養師等社區專職醫護人員所提供的服務。[19]例如,糖尿病患者需要按病情得到營養膳食的建議;慢性呼吸系統疾病患者則可能需要物理治療師和職業治療師,協助加強呼吸系統功能和適應日常生活。[20]市民若需要公營職業治療及物理治療門診服務,一般需輪候兩至四個月才可獲得[21];但轉至社區護理,輪候時間或可縮短。而無須轉介的居民仍可以參加中心所舉辦的各類活動,如健康講座、運動班等[22],學習管理個人健康的方式,保持健康身體。不論居民的健康狀況如何,中心護理統籌主任均會持續跟進居民的健康狀況,安排定期再作身體檢查。[23]

社區為本 藉跨專業團隊支援 有效管理健康

不難發現,整趟全新的健康旅程,都不再以醫院為中心,而是發生在社區之中,方便市民在住所附近,已能透過地區康健中心和地區服務網絡跨專業團隊度身訂做的支援,更有效地管理個人健康,無病防病、有病早治。過程中,家庭醫生扮演在診斷治療方面的守門人,並協調中心跨專業團隊中的其他醫護人員,幫助市民自我管理健康;而作為中心護理統籌主任的社區護士,會跟家庭醫生「拍住上」,負責記錄與持續跟進居民的健康狀況,安排居民定期會見醫生接受身體檢查,居民完成檢查後需繼續接受慢性病的治療,護士會持續監測病人的健康指標、提醒他們覆診,若有需要亦會安排會見物理治療師、營養師,猶如市民的「健康秘書」。[24]

智經建議的全新社區健康之旅和其配套措施,有望提高基層醫療[25]的質素,促進社區康健網絡的聯繫,除了為市民看病,也可助其預防疾病和保健,讓市民感受到在社區亦能得到高質素的醫療健康服務。[26]

健康無價,若社會能抱持「治未病」的理念,培育市民有預防疾病的意識,與社區跨專業醫護團隊合作,管理好個人健康,直正踏上健康之旅。

1 「高血壓」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/35390.html,最後更新日期2019年5月9日。
2 「專題報導:中醫藥學 —— 養生、保健、治未病」。取自香港大學專業進修學院網站:https://hkuspace.hku.hk/edm/2014/Jun/feature_chi.html,查詢日期2019年9月11日。
3 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第i頁。
4 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第i及v頁。
5 同3,第53至55頁。
6 《行政長官2017年施政報告》,行政長官辦公室,2017年10月11日,第159段;「葵青區地區康健中心試點計劃」,立法會衞生事務委員,立法會CB(2)1787/17-18(02) 號文件,2018年7月16日,第2頁;「葵青區地區康健中心」,立法會衞生事務委員,立法會CB(2)1864/17-18(01) 號文件,2018年7月16日,第1至2頁。
7 「關於我們」。取自葵青區地區康健中心網站:https://kwtdhc.org.hk/,查詢日期2019年9月20日。
8 「葵青區地區康健中心」,立法會衞生事務委員,立法會CB(2)1864/17-18(01) 號文件,2018年7月16日,第5頁;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第69頁。
9 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第127至128頁。
10 「電子健康紀錄互通的法律、私隱及保安框架」。取自立法會網站:https://www.legco.gov.hk/yr11-12/chinese/panels/hs/papers/hs1212cb2-577-1-c.pdf,查詢日期2019年9月17日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第117頁。
11 「公眾人士」。取自地區康健中心網站:https://www.fhb.gov.hk/dhc/tc/general_public.html#scope-of-service,最後更新日期2019年9月20日。
12 同3,第127至128頁。
13 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日。
14 同9。
15 同3,第46頁。
16 「家庭醫生與你」。取自衞生署基層醫療統籌處網站:https://www.pco.gov.hk/tc_chi/careyou/family_doctor_and_you.html,最後更新日期2019年5月24日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第128頁。
17 同9。
18 同3,第iii及125頁。
19 同9。
20 「香港的基層醫療發展策略文件」,食物及衞生局,2010 年12 月,第11至12頁。
21 「立法會二十二題附件一」。取自政府新聞公報網站:https://gia.info.gov.hk/general/201805/02/P2018050200945_282820_1_1525265511836.pdf,最後更新日期2018年5月2日。
22 同13。
23 同9。
24 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第127、128及133頁。
25 本港醫療體系分三層,第一層是「基層醫療」,是市民在持續醫護過程當中的首個接觸點,而第二層及第三層則分別是專科及醫院護理服務。
26 《晨早新聞天地》,香港電台,香港,2019年9月11日。
1 「高血壓」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/35390.html,最後更新日期2019年5月9日。
2 「專題報導:中醫藥學 —— 養生、保健、治未病」。取自香港大學專業進修學院網站:https://hkuspace.hku.hk/edm/2014/Jun/feature_chi.html,查詢日期2019年9月11日。
3 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第i頁。
4 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第i及v頁。
5 同3,第53至55頁。
6 《行政長官2017年施政報告》,行政長官辦公室,2017年10月11日,第159段;「葵青區地區康健中心試點計劃」,立法會衞生事務委員,立法會CB(2)1787/17-18(02) 號文件,2018年7月16日,第2頁;「葵青區地區康健中心」,立法會衞生事務委員,立法會CB(2)1864/17-18(01) 號文件,2018年7月16日,第1至2頁。
7 「關於我們」。取自葵青區地區康健中心網站:https://kwtdhc.org.hk/,查詢日期2019年9月20日。
8 「葵青區地區康健中心」,立法會衞生事務委員,立法會CB(2)1864/17-18(01) 號文件,2018年7月16日,第5頁;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第69頁。
9 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第127至128頁。
10 「電子健康紀錄互通的法律、私隱及保安框架」。取自立法會網站:https://www.legco.gov.hk/yr11-12/chinese/panels/hs/papers/hs1212cb2-577-1-c.pdf,查詢日期2019年9月17日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第117頁。
11 「公眾人士」。取自地區康健中心網站:https://www.fhb.gov.hk/dhc/tc/general_public.html#scope-of-service,最後更新日期2019年9月20日。
12 同3,第127至128頁。
13 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日。
14 同9。
15 同3,第46頁。
16 「家庭醫生與你」。取自衞生署基層醫療統籌處網站:https://www.pco.gov.hk/tc_chi/careyou/family_doctor_and_you.html,最後更新日期2019年5月24日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第128頁。
17 同9。
18 同3,第iii及125頁。
19 同9。
20 「香港的基層醫療發展策略文件」,食物及衞生局,2010 年12 月,第11至12頁。
21 「立法會二十二題附件一」。取自政府新聞公報網站:https://gia.info.gov.hk/general/201805/02/P2018050200945_282820_1_1525265511836.pdf,最後更新日期2018年5月2日。
22 同13。
23 同9。
24 「您的社區健康之旅」。取自智經研究中心網站:http://phc.bauhinia.org/#timeline,查詢日期2019年9月11日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第127、128及133頁。
25 本港醫療體系分三層,第一層是「基層醫療」,是市民在持續醫護過程當中的首個接觸點,而第二層及第三層則分別是專科及醫院護理服務。
26 《晨早新聞天地》,香港電台,香港,2019年9月11日。