時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2019-10-10 | 《經濟日報》

凝聚醫社力量 踏上健康人生路



試想一下,一名乏人照顧的老人家,若患上高血壓、糖尿病等一般沒有明顯症狀的慢性病[1],又不主動檢查身體狀況,他很可能對其健康風險懵然不知。即使他感到不適,想向醫生求助,但要將病況告訴醫生、記下醫矚,甚至來往醫院覆診,也不是每位長者都能輕易做到。

雖然社區往往有不少為長者而設的服務,例如區議員辦事處的量血壓服務[2],以及社福機構陪伴長者到醫院覆診的安排。[3]但區內有多個機構提供中、西醫及牙科[4]等基層醫療健康服務[5],用家不一定知道哪裏有服務適合自己,亦不懂怎樣選擇。如何將這些社區力量和公私營基層醫療服務整合及協調,方便市民得到最有效的健康支援,是社會亟待解決的問題。

「隱蔽病人」散落社區 醫護人員難以跟進

想知自己是否健康,其中一個方法是檢查身體狀況。衞生署2017年公布的人口健康調查顯示,受訪的糖尿病患者及高血壓患者中,分別有54.1%和47.5%並不知道自己患病,而是透過該次調查的健康檢查發現。[6]

市民若能及早識別疾病或其風險,便可盡早改善生活習慣、接受治療[7],過程不但需要醫護人員,地區機構也可發揮作用。舉例,由賽馬會、香港大學,以及明愛、新生精神康復會等六間地區社福機構合作的「賽馬會樂齡同行計劃」,便培訓超過130名地區長者義工及社福專業人員[8],以助辨識及支援受情緒困擾的長者。[9]培訓後他們在三個月內與社區長者進行逾2,300次聯絡,接觸到近150名在社區中有抑鬱或有風險的長者。[10]由此可見,早期的甄別和關懷,對促進市民,特別是隱藏在社區的有需要人士的健康,十分關鍵,過程需要扎根於社區的機構或人員,主動了解居民的身體健康狀況。[11]

另一方面,市民沒有定期檢查身體狀況,未必是因為諱疾忌醫,可能是出於經濟困難、欠缺資料[12]、交通不便、乏人陪伴、言語不通和心理障礙等因素,而心生抗拒。[13]這些影響市民健康的問題,同樣是醫護人員愛莫能助的範疇,地區社福機構卻能幫上一把。以衞生署與九間非政府機構合作的「長者健康評估先導計劃」(下稱「先導計劃」)為例,社工會跟進每個長者個案,透過陪診或交通接送等,幫助長者清除障礙,接受身體檢查及醫療跟進。[14]

由此可見,要使全民擁有健康人生,不但要活用社區的公私營及中西醫的醫療資源,扎根社區的福利及社會界別亦是重要一員。[15]

社區基層醫療服務零散 市民難獲一站式護理

問題是,目前在社區提供各類基層醫療健康服務的機構,為數甚多,例如衞生署長者健康中心為長者提供健康評估及輔導[16]、私家醫生診所提供防疫注射[17]、區議員辦公室為街坊定期檢查血壓[18]、社福機構提供運動訓練班[19],但當中卻欠缺一個協調各服務單位的系統,導致服務過於分散[20],反而不利市民獲得醫療護理服務。[21]

市民固然有責任了解各類社區資訊,但單靠個人之力搜羅資訊,難免掛一漏萬,亦未必有足夠知識去判斷自己需要甚麼服務,或會造成有人錯過所需服務,有人卻在多個機構享用相同服務的情況。以上述的「先導計劃」為例,雖然計劃下的非政府機構,也有提供類似衞生署長者健康中心的服務,如基本健康評估、跟進諮詢和健康教育等[22],但有逾七成曾經參與「先導計劃」且正輪候長者健康中心服務的受訪長者表示,會繼續登記成為中心的會員,顯示長者有機會於不同地方享用相似的服務。[23]如要避免出現資源重疊,用不得其所,醫護界及社福界在社區層面推動基層醫療服務時,應該互相協調。[24]

應善用地區康健中心 協調社區服務資源

為了促進醫福社的合作,智經建議建立地區康健網絡,由地區康健中心負責整合和協調社區服務資源,凝聚醫護人員、非政府組織、區議會、義工團體及慈善機構,一同提供緊貼社區所需的基層醫療健康服務,方便市民獲取一站式預防護理服務及相關資訊,剛啟用的首間地區康健中心——葵青康健中心--正好作為試點。[25]

屆時,居民只要走進居住地區康健中心,就能得到跨專業團隊的全面基層醫療服務。由註冊護士出任的中心護理統籌主任[26],為居民安排作身體檢查、會見醫生,並按醫生指示為病人安排網絡內進一步的護理服務,包括物理治療、職業治療等。[27]若居民需要牙科護理和精神健康服務,即使目前中心並未涵蓋,統籌主任也可整理及協調區內其他社福機構及私家醫生等,由他們按專業判斷向居民提供相關資訊以至轉介服務,以滿足居民的醫療需要。[28]

配合轉介機制和電子平台 建設一條龍服務

另外,基於現時地區康健中心未必能有系統地轉介有需要的病人至醫管局的服務,地區康健網絡有必要與醫管局專科和醫院服務建立有系統的轉介機制。[29]長遠而言,當網絡中的私家醫生診斷病人需要入院或醫院的專科服務跟進,可考慮設立綠色通道,安排病人到醫院求診,或免診直接到專科排期。

為了方便網絡協調,政府亦應建立中央電子平台,使社區內的各項基層醫療健康服務及資訊更加透明,市民亦可以登入平台,自行查詢各項服務的地點、時間、收費,以及如何透過家庭醫生轉介至專科或醫院服務的資訊。[30]

總括來說,透過凝聚醫社福界別的力量,在社區為居民提供全面的基層醫療健康服務,同時提升市民的健康意識和管理能力,「全民健康」將指日可待。

1 「高血壓」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/35390.html,最後更新日期2019年5月9日;「糖尿病」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/59.html,最後更新日期2017年6月30日。
2 「量血壓」。取自方國珊網站:http://christinefong.com/wp/?page_id=606,查詢日期2019年9月17日;「經民聯推『免費注射流感疫苗大行動』關注社區衞生 呼籲市民盡快接種疫苗」。取自香港經濟民生聯盟網站:https://www.bpahk.org/?p=12065,最後更新日期2018年11月3日。
3 「綜合家居照顧服務隊」。取自聖雅各福群會持續照顧服務網站:https://cc.sjs.org.hk/?route=services-detail&sid=7,查詢日期2019年9月17日。
4 《增資源 拓渠道 強化香港基層醫療健康》,智經研究中心,2019年4月,第1頁
5 註:基層醫療健康是個人和家庭在醫療護理過程中首個接觸點,不限於治療,同時注重促進健康、預防疾病和慢性病護理;而第二層及第三層則是專科及醫院護理服務。資料來源:《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第i及2頁。
6 「第二次人口健康調查主要結果發布」。取自政府新聞公報網站:https://gia.info.gov.hk/general/201711/27/P2017112700581_272855_1_1511779135272.pdf,最後更新日期2017年11月27日,第23及25頁;「衞生署公布人口健康調查結果(附圖)」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201711/27/P2017112700581.htm,最後更新日期2017年11月27日。
7 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第iii及125頁。
8 「香港晚年抑鬱意識及態度社區調查 2018新聞發佈會」。取自香港大學社會科學學院網站:http://www.socsc.hku.hk/jcjoyage/wp-content/uploads/2018/02/JC%20JoyAge_Feb%201_Press%20release_Chinese_Final_updated.pdf,最後更新日期2018年2月1日。
9 「賽馬會樂齡同行計劃」。取自香港賽馬會網站:https://charities.hkjc.com/charities/chinese/charities-trust/trust-initiated-projects/jc-joyage.aspx,查詢日期2019年9月18日。
10 同8。
11 同7,第32頁。
12 「主題性住戶統計調查第四十一號報告書」,香港統計處,2009年9月,第175頁。
13 「長者健康評估先導計劃」。取自社區醫療支援服務網絡網站:http://www.cmsn.org.hk/Site/portal/Site.aspx?id=A73-3586&lang=zh-TW,查詢日期2019年9月18日。
14 同13。
15 同7,第50及117頁。
16 「長者健康服務」。取自衞生署網站:https://www.dh.gov.hk/tc_chi/main/main_ehs/main_ehs.html,最後更新日期2015年8月13日。
17 「疫苗注射服務」。取自卓健醫療網站:https://www.qhms.com/service/health-screening-vaccination.aspx?lang=tc#%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%B3%A8%E5%B0%84%E6%9C%8D%E5%8B%99,查詢日期2019年9月17日。
18 「量血壓」。取自方國珊網站:http://christinefong.com/wp/?page_id=606,查詢日期2019年9月17日。
19 「保健銀行」。取自東華三院網站:http://www.tungwahcsd.org/tc/service-plans/district-services;news/811/-,查詢日期2019年9月19日。
20 同7,第55頁。
21 同7,第55及118頁。
22 「長者健康評估先導計劃的檢討」,立法會衞生事務委員會,立法會CB(2)1740/15-16(04)號文件,2016年6月20日,第1至2頁;「長者健康服務」。取自衞生署網站:https://www.dh.gov.hk/tc_chi/main/main_ehs/main_ehs.html,最後更新日期2015年8月13日。
23 「長者健康評估先導計劃的檢討」,立法會衞生事務委員會,立法會CB(2)1740/15-16(04)號文件,2016年6月20日,第3頁。
24 同7,第53及118頁。
25 同7,第54、55及123頁。
26 「葵青區地區康健中心」,立法會衞生事務委員,立法會CB(2)1864/17-18(01) 號文件,2018年7月16日,第5頁;同7,第69頁。
27 同7,第127頁。
28 同7,第123頁。
29 同7,第123頁。
30 同7,第123頁。