時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2019-10-28 | 《星島日報》

推免費健康檢查 將「治未病」意識化為行動



健康無價,大多數人均知悉健康的重要性,也對保持身體健康的關鍵因素略知一二,例如多吃蔬果、勤做運動、檢查身體等,不少人卻因各種原因未有身體力行,甚或待至「有病痛才看醫生」,鮮有「治未病」的求醫概念。

近年政府大力推展基層醫療服務,最新一份施政報告也重申會加快在全港18區設立地區康健中心,扭轉現時「重治療,輕預防」的醫療體制和觀念。[1]政府期望透過強化持續醫護過程中的首個接觸點,可以提升市民預防疾病的意識及管理健康的能力,改變市民察覺患病才找醫生的習慣,同時支援長期病患者,減輕專科及醫院服務的壓力。[2]

其實,每個人與自己的身體「朝夕相對」,理應對它有一定的了解。假如大眾缺乏「治未病」的防病意識,或者未能做到知行合一,即使本港基層醫療制度有多完善、人手配套有多充裕,也難以達至全民健康的目標。其實只要克服一些障礙,剛投入服務的葵青地區康健中心,將是促進市民健康意識,同時協助他們把認知付諸實行的一大契機。[3]

問題:知行不合一 健康意識流於空談

談及市民沒有將健康意識化為實際行動,飲食習慣是一個典型例子。眾所周知,均衡飲食是健康的基石。衞生署也呼籲每日應進食最少兩份水果及三份蔬菜,更創作深入民心的宣傳口號「水果蔬菜不可少,日日記得二加三」。[4]惟根據衞生署發表的報告,在2014/15年度,15歲或以上人士每日最少進食水果和蔬菜兩次的比例,分別只有8.2%和32.4%。[5]雖然數據未有反映進食的分量,但也顯示部分市民在健康飲食方面的實踐能力,仍有待提升。

 

 

除均衡飲食外,「預防勝於治療」也是不少人明白的大道理,知悉檢查身體是預防疾病的途徑之一。不過,上述衞生署報告指出,在2003/04至2014/15年度,15歲或以上人口,定期檢查身體的比例雖然已由23.2%[6]增加至37.6%[7],即仍有逾六成市民沒有相關習慣。再者,衞生防護中心進行的「行為風險因素監測數字」調查顯示,受訪女性中有高達36.3%,從來沒有接受子宮頸細胞檢驗。[8]這些數字均反映,市民在實踐防病意識方面,仍有待改善。

學生方面,在2017年學生健康服務的登記人數,佔全港中小學生人數達90.4%[9],但接受服務的比率只有62.1%。[10]申訴專員公署於今年初發表報告指,學生不接受服務的主要原因包括沒有時間、學業繁忙、已在專科覆診等。[11]由此可見,即使政府提供免費的疾病預防及健康促進服務[12],但部分家長及學生亦未有重視。

障礙:家庭醫生概念未普及 社區難推動健康意識

要推動市民將「治未病」概念化為行動,一位能夠持續了解我們身體狀況,並適時提出建議的伙伴──家庭醫生──甚為重要。他們除了斷症開藥,亦能提供全面、持續及預防性的基層醫療服務,儼如市民健康的「守門人」[13],也是推動社區健康意識的重要一員。

具體而言,如果市民能與固定的家庭醫生建立長久的醫患關係,醫生便能有效地掌握對方的基本健康資料,並按其獨特性,持續和定期監察對方的身體狀況,以及提供預防疾病的資訊,例如在流感高峰期前提醒病人注射疫苗、建議女性接受婦科檢查等,協助市民「治未病」。家庭醫生更可有效地轉介有需要的病人至合適的服務提供者,使他們得到適切的治療。[14]

然而,家庭醫生的概念在香港仍未普及,根據衞生署2014/15年度的統計,本港擁有家庭醫生的人口比例為43.8%[15],很多市民亦傾向經常轉換醫生,未有建立持續的醫患關係。[16]

建議:推行「321:一人一檢」 一站式驗身促全人護理

綜合前文所言,推動基層醫療的其中一個關鍵,是要在社區進一步深化防病意識,同時提供誘因,令市民知行合一,主動使用相關服務。為了讓市民獲得一站式的個人化預防護理,智經建議以葵青地區康健中心作為試點,致力在三年營運期內完成區內首個「321:一人一檢」個人化計劃[17],在政府資助下,提供「三高、兩癌、一疫苗」的健康服務,即就血壓、血糖、血脂(三高);大腸癌、子宮頸癌(兩癌)進行檢驗;以及提供流感疫苗接種服務(一疫苗),以協助更多市民及早識別和預防疾病。[18]

由於本港今年人口年齡中位數為45.6歲,故建議計劃的受惠對象為45歲或以上人士。符合資格人士可前往康健中心及其附屬中心,先接受由護理統籌主任,即具經驗的護士,進行的「三高」檢查,包括量度血壓、體重等,再交代自己的生活習慣,例如有否吸煙、飲酒等,以及家族病史。護理統籌主任會把資料整合於個人健康紀錄內,並安排服務使用者會見私家醫生。醫生會進一步了解參加者的健康狀況,並評估他們患上「三高」及「兩癌」等慢性病的風險,再建議服務使用者是否有需要接受篩查或疫苗接種服務;醫生也可趁機指導對方改善生活習慣,協助其建立防病意識。費用方面,智經認為應由政府資助市民免費在私家診所檢查身體,以及接受檢查結果的解讀和分析服務。[19]

市民完成上述檢查後若需要接受進一步治療,則需自行負責額外費用。不過,政府可考慮推出「社區持續護理計劃」,協助有需要的市民在社區接受跟進或治療服務,資助模式可參考現行篩查計劃做法,以善用社區資源。[20]

延伸建議:設立「配對資助試驗計劃」 提供誘因管理健康

雖然年長一輩患慢性疾病的風險較高,但壯年人士的健康亦不容忽視,智經認為當局應在「一人一檢」計劃下,設立「配對資助試驗計劃」,為45歲以下市民提供配對資助,例如由政府及服務使用者各承擔一半開支。由於現時中小學生設有學生健康服務及健康教育,加上癌症篩查有不同的年齡建議,年紀較小的學生和市民未必適合進行部分篩查,故配對資助計劃所涵蓋的服務,可按年齡組別作出調整,包括為0至24歲人士接種流感疫苗,以及為25 至44 歲人士提供「三高、兩癌、一疫苗」服務。[21]

「配對資助試驗計劃」的執行模式與「一人一檢」相似,故同樣可由地區康健中心負責統籌,市民接受護理統籌主任的初步健康評估後,再經私家醫生作出檢查建議。假設「一人一檢」計劃的服務成本為800元,市民申請配對資助後,將與政府分別承擔400元服務費用。[22]計劃旨在透過提供財政誘因,將健康檢查服務的對象擴闊至各年齡階層[23],以協助普羅市民踏出第一步,建立管理健康的意識。

上述計劃的檢查服務,只覆蓋部分慢性疾病及癌症,當然不足以預防所有疾病,但萬事總有開始,若計劃將來順利落實,成效理想,當局可按市民的健康需要增加及改善服務,例如納入其他癌症篩查或疫苗接種項目,讓更多人受惠。

每個人都希望遠離疾病,不少人也知悉如何促進健康,但知行合一,才是擁有健康人生的關鍵。政府在推展基層醫療服務時,應同時加強市民管理健康及防病的意識,促使他們積極實踐「治未病」概念。

1 《行政長官2019年施政報告》,行政長官辦公室,2019年10月16日,第37段。
2 「地區康健中心的背景資料」。取自地區康健中心網站:https://www.fhb.gov.hk/dhc/tc/background_information.html,最後更新日期2019年9月20日。
3 「全港首個地區康健中心正式開幕」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201909/24/P2019092400712.htm,最後更新日期2019年9月24日;《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第124至129頁。
4 「水果蔬菜2+3」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/resources/e_health_topics/12474.html,最後更新日期2017年6月9日。
5 「二零一四至二零一五年度人口健康調查報告書」,衞生署衞生防護中心監測及流行病學處,2017年11月,第141、144頁。
6 「二零零三至二零零四年人口住戶健康調查」,衞生署及香港大學醫學院社會醫學系,2005年11月,第v頁。
7 同5,第xv頁。
8 「子宮頸細胞檢驗 (只適用於女性被訪者)」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/statistics/data/10/280/6651.html,最後更新日期2018年1月11日。
9 有關比率為2017年參加衞生署的學生健康服務計劃人數,佔教育局統計的全港總學生人數。資料來源:「總目37-衞生署」。取自2018/19財政年度政府財政預算案網站:https://www.budget.gov.hk/2018/chi/pdf/chead037.pdf,最後更新日期2018年5月18日,第146頁;「2017/18 學年學生人數統計(幼稚園、小學及中學程度)」,教育局,2018年6月,第12頁。
10 「財務委員會審核二零一九至二零年度開支預算管制人員的答覆(答覆編號:FHB(H)506)」。取自立法會網站:https://www.legco.gov.hk/yr18-19/chinese/fc/fc/w_q/fhb-h-c.pdf,查詢日期2019年10月3日,第1584至1586頁。
11 「政府當局對學童心理健康評估的跟進機制」,香港申訴專員公署,2019年3月,第9頁。
12 「學生健康服務」。取自衞生署學生健康服務網站:https://www.studenthealth.gov.hk/tc_chi/resources/resources_forms/appendixs.html,最後更新日期2019年8月30日。
13 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第120、133頁。
14 同13,第32頁。
15 同5,第233頁。
16 同13,第120頁。
17 同13,第124至127頁。
18 同13,第124至126頁。
19 同13,第124、127頁。
20 同13,第127頁。
21 同13,第129、131頁。
22 同13,第131頁。
23 同13,第131頁。