時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2019-12-23 | 《星島日報》

「食埋今餐先減肥!?」 港人雖懂健康之道 問題是沒有付諸實行



多得健康知識普及,現時大多數人均對保持健康的秘訣略知一二,明白要多做運動、控制體重、均衡飲食。然而,我們身邊總有親友不時笑言「食埋今餐先減肥」、「好熱好攰唔想做運動」,可見很多人即使知悉基本健康之道,卻礙於不同原因,未能知行合一。

其實,每個人都應該為自己的健康負責。政府也需設法促進市民實踐健康之道,協助市民「治未病」。要評估本港基層醫療服務,即市民求醫過程的首個接觸點,審視當局如何提升大眾的「健康意識」,也是其中一個重要的準則。

世衞定義:「健康意識」涵蓋認知及實踐層面

根據世界衞生組織的定義,健康意識指個人對健康知識的認識和理解,以及實踐健康生活的能力。[1]舉例,充分具備健康意識的市民不僅了解不良飲食對身體的傷害,同時能主動實行相應的預防保健措施,包括均衡飲食、定期檢查身體等。根據上述定義,香港政府在提升大眾健康意識方面的策略是否成功?

方向一:訂定全港性疾病預防措施及目標 降大眾健康威脅

以慢性病的防控為例,該類疾病在本港漸趨普遍。[2]根據立法會文件,本港於2018/19年度,由西醫診斷患有慢性病的人口比例達31.1%,而相關比例在65歲及以上人口更高達78.1%。[3]有見及此,政府透過多種措施,協助市民提高防病意識及實踐健康生活。衞生署於2008年發表《促進健康:香港非傳染病防控策略框架》(下稱「《促進健康框架》」),為本港的慢性病防控工作,訂定長遠策略方針[4],並於同年年底成立防控非傳染病督導委員會。[5]

其後,該委員會於2018年制訂《邁向2025:香港非傳染病防控策略及行動計劃》(下稱「《邁向2025計劃》」),按世衞提出的四種關鍵風險因素,即飲酒、運動、吸煙、飲食習慣,以及主要慢性病的預防措施,從而制訂相關防控指標。[6]舉例,在飲食行動範疇方面,衞生署推出減低鹽、油、糖的鼓勵措施及指引,包括「有『營』食肆運動」、「學生小食營養指引」。

《邁向2025計劃》更具體地列出九項目標,包括於2025年或之前把青少年及成人體能運動不足普遍率相對降低10%、人均每天鹽/鈉攝入量相對減少30%等,旨在預防慢性病的出現和增長。[7]

方向二:為特定人口組別提供健康促進服務

政府在引進各種措施的同時,也為多個特定人口組別提供健康促進服務,對象包括嬰兒、婦女、學生及長者,以提供全面且具針對性的預防護理。[8] 以母嬰為例,衞生署轄下的家庭健康服務,分別為初生至5歲的嬰幼兒童及 64 歲或以下的婦女,提供預防護理及健康促進服務。[9]其中兒童可透過母嬰健康院參與「幼兒健康及發展綜合計劃」,接受健康評估、免疫接種等預防服務。[10]另外,衞生署的母嬰健康院亦與醫管局轄下的產科部門合作,為孕婦提供產前及產後護理。[11]

在長者服務方面,衞生署設有18間長者健康中心,主要透過診所及外展服務,為65歲或以上、居於社區的長者提供基層健康護理服務,鼓勵他們建立良好的生活習慣,以減低長者染病和罹患殘疾的機會。[12]而署方轄下亦有外展隊伍,並於每月設有不同專題,例如今年7月的「關節護理」、9月的「認知障礙症及心臟病」,向長者灌輸不同的防病資訊。[13]在2017年,18支外展隊伍共合辦13,767節活動,向逾29萬人推廣健康知識。[14]但在同一時期,長者健康中心登記人數佔長者人口僅3.7%。[15]

方向三:按地區需要推出健康促進服務

除了上述的全港性策略及服務外,當局亦有舉辦地區為本的推廣活動,聯同區議會、非政府組織、學校等單位,把健康訊息滲透社區。[16]其中政府於1997年起,開展早於1980年代在歐洲多國應用的「健康城市」概念,即透過跨界協作及社區參與,由下而上地善用地區資源,全面解決城市公共衞生問題,以達致全民健康的宗旨。[17]現時本港的「健康城市運動」已遍布全港18區[18],當中15區更成功註冊成為世衞「健康城市聯盟」的成員。[19]

已參與「健康城市運動」的各地區執行單位,需要評估當區人口特徵及需要,從而制訂健康促進發展計劃,再按計劃動員社會各界參與。[20]以葵青為例,葵青區安全社區及健康城市協會自2002年起開展健康城市計劃,透過「醫、福、社」的概念,與醫療及社福界合作,並運用義工等社區資源,推行各種健康促進活動。例如,協會曾發現當區青年吸毒問題較嚴重[21],便設立「QK部落青年健康成長資源中心」,推行健康校園計劃,為有需要的青年提供健康輔導及轉介服務。[22]

雖有健康促進大方向 惟實踐能力仍有待提升

綜合前文,政府提升大眾健康意識的工作,可謂多管齊下。但是否足以令香港人將健康知識化為行動,仍然值得商榷。首先,在運動方面,世衞建議18至64歲成年人每周進行最少150分鐘中等強度帶氧體能活動,但衞生署於2010年的調查發現,多達64%受訪者的運動量未達世衞建議[23];而吸煙方面,政府統計處的數據指出,在2017年,本港15歲或以上的人口中,約有逾62萬人習慣每天吸煙,佔10.1%。[24]

除日常習慣外,檢查身體也是預防疾病的途徑之一,但衞生署的數字顯示,在2014/15年度,15歲或以上人口定期檢查身體的比例僅為37.6%,即有逾六成市民沒有相關習慣。[25]

當然,要求大眾跟從呼籲戒掉所有不良習慣,完全跟從官方建議,近乎沒有可能,但從上述數字可見,部分市民在實踐健康生活的能力,的確仍有提升的空間。究竟當局現行的大方向有否存在不足之處?

問題:只針對特定人口組別 未能達至全民受惠

綜合上述資料,政府在基層醫療層面推廣健康意識的其中一個問題,是現時只為特定人口組別,提供健康評估、初步檢查身體等服務,其餘市民則未能受惠。這些市民亦可能因為欠缺誘因,或面對經濟負擔,故即使知悉檢查身體有助預防疾病,也未能知行合一。

試想想,一名患有家族性大腸癌的中年人士,若其年齡未符合政府「大腸癌篩查計劃」的資格[26],其本人也沒有定期尋求家庭醫生意見,那麼他便有可能錯過找出身體毛病的時機。

建議:推行「321:一人一檢」 提供誘因管理健康

要協助更多市民及早識別和預防疾病,政府必須採取更積極的策略。當局準備於全港18區設立的地區康健中心,便是一個協助市民將健康意識化為行動的理想平台。政府可考慮以剛投入服務的葵青地區康健中心作為試點,在政府資助下,提供「三高、兩癌、一疫苗」的健康服務,即就血壓、血糖、血脂(三高);大腸癌、子宮頸癌(兩癌)進行檢驗;以及提供流感疫苗接種服務(一疫苗)。[27]

計劃的受惠對象為45歲或以上人士,他們可前往康健中心及其附屬中心,免費接受由護理統籌主任進行的「三高」檢查,包括量度血壓、體重等,再交代自己的生活習慣及家族病史。護理統籌主任把資料整合後,將安排服務使用者會見私家醫生。醫生評估他們患上慢性病的風險後,再建議服務使用者是否有需要接受篩查或疫苗接種服務。[28]

至於45歲以下人士,政府可在「三高、兩癌、一疫苗」的健康服務下,設立「配對資助試驗計劃」,為市民提供配對資助,例如由政府及服務使用者各承擔一半開支,而涵蓋的服務則可按年齡組別作出調整。有關建議旨在向市民提供財政誘因,將健康檢查服務的對象擴闊至各年齡階層,協助市民踏出第一步,承擔管理健康的責任,深化防病意識。[29]話說回來,建立良好飲食、運動及檢查身體的習慣,並非一朝一夕的事。政府應適時調整宣傳推廣策略,鼓勵市民坐言起行,習慣自我保健,並更主動地使用預防護理服務,方能邁向「全民健康」的目標。

1 「政策簡報4:健康素養」,世界衞生組織、聯合國開發計劃署,2016年,第1頁。
2 「主題性住戶統計調查第四十五號報告書」,政府統計處,2010年12月,第4頁;「主題性住戶統計調查第63號報告書」,政府統計處,2017年12月,第4頁。
3 「公營基層醫療服務」,資料研究組,立法會ISSH14/19-20號文件,2019年12月3日,第1頁。
4 「政府推出非傳染病防控策略框架(附圖)」。取自政府新聞公布網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/200810/28/P200810280167.htm,最後更新日期2008年10月28日。
5 「邁向2025:香港非傳染病防控策略及行動計劃」,食物及衞生局、衞生署,2018年5月,第5頁。
6 同5,第10至16頁。
7 「政府發表非傳染病防控策略及行動計劃(附圖)」。取自政府新聞公布網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201805/04/P2018050400412.htm,最後更新日期2018年5月4日。
8 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第99至101頁。
9 「歡迎詞」。取自衞生署家庭健康服務網站:https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/about_us/welcome/welcome.html,最後更新日期2016年10月20日。
10 「幼兒健康及發展綜合計劃時間表」。取自衞生署家庭健康服務網站:https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/child_health/child_health_schedule.html,最後更新日期2015年8月28日;「兒童健康」。取自衞生署家庭健康服務網站:https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/child_health/child_health.html,最後更新日期2018年10月15日。
11 「產前及產後服務」。取自衞生署家庭健康服務網站:https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/process.html,最後更新日期2019年11月12日。
12 「主要服務」。取自衞生署長者健康服務網站:https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/about_us/main_services.html,最後更新日期2019年10月2日;「長者健康中心」。取自衞生署長者健康服務網站:https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/contactus/elderly_health_centres.html,最後更新日期2019年9月24日。
13 「長者健康外展隊伍-健康推廣活動專題 (每月主題)」。取自衞生署長者健康服務網站:https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/service_providers/promotion.html,最後更新日期2019年10月11日。
14 「二零一七年有關健康狀況和健康服務的統計表」,衞生署,2018年12月,第107頁。
15 同8,第101至102頁。
16 同8,第104頁。
17 「建設健康城市:在香港推展健康城市計劃的指引」,衞生署,2007年,第22至24頁。
18 「合作伙伴」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/features/43756.html,最後更新日期2016年5月23日。
19 同17。
20 同19,第51至55頁。
21 同8,第105頁。
22 「安健學校-QK部落」。取自葵青區安全社區及健康城市協會網站:https://ktschca.org.hk/安健學校-qk部落/ ,查詢日期2019年11月14日;馮晉研,「輔導少年免學壞 QK部落惠萬人」。取自文匯報網站:http://paper.wenweipo.com/2012/12/27/HK1212270019.htm,最後更新日期2012年12月27日。
23 「體能活動量(按世界衞生組織的建議)」。取自衞生署衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/statistics/data/10/280/432.html,最後更新日期2018年1月4日。
24「主題性住戶統計調查第64號報告書」,政府統計處,2018年3月,第4頁。
25 「二零一四至二零一五年度人口健康調查報告書」,衞生署衞生防護中心監測及流行病學處,2017年11月,第xv頁
26 「大腸癌篩查計劃」。取自衞生署網站:https://www.colonscreen.gov.hk/tc/public/programme/who_may_enrol.html,最後更新日期2019年1月1日。
27 《同8,第124至127頁。
28 同8,第124至127頁。
29 同8,第129頁。