時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2020-01-15 | 《經濟日報》

讓「時間銀行」滲入社區 使基層醫療服務更「貼地」



「預防勝於治療」是老生常談的大道理,但不少人自覺無病無痛便「闊佬懶理」。政府近年推動基層醫療發展,期望透過市民求醫過程的首個接觸點,深化全民的防病意識,同時把醫療服務重心由「治病」轉至「治未病」。然而,說來容易,做來難,即使基層醫療規劃再好,如何有效實踐,把「治未病」的理念滲入社區,讓大眾健康真正受惠,才是箇中關鍵。

建立支援網絡 讓基層醫療惠及弱勢

試想一下,一名獨居和行動不便的老伯,因為患有糖尿病、高血壓等慢性疾病,而需要定期到普通科門診覆診。但受經濟能力所限,他沒法聘請家傭照顧,加上提供資助陪診服務的「綜合家居照顧服務」,名額僧多粥少,[1]若無親友陪伴,這位老伯便會難以外出覆診,有礙管理個人健康。

隨着本港人口高齡化,上述的情景恐怕會愈來愈常見。如是者,縱使當局投放大量資源在基層醫療服務,並增加社區的健康護理建設,弱勢人士也不容易受惠,更遑論達至「全民健康」的願景。

要解決上述問題,固然可以要求政府、醫護專業人員、非政府機構等單位加緊合作,構建覆蓋更全面的基層醫療網絡。同時,我們也不應忽視民間力量,因為街坊鄰里也可成為支援網絡的一分子,把社區的無形力量轉化為社會資本,共同促進大眾健康。

建議一:推廣「時間銀行」 促社區健康互助

故此,建設機制發掘和整合社區資源,也是完善基層醫療體系的重要工作。而在外國實行多年的「時間銀行」概念,相信能發揮一定作用。

「時間銀行」的概念由學者Edgar Cahn於1980年設計[2],當時美國總統列根逐步削減該國投放在多個社會項目的開支,Edgar Cahn認為假如沒有足夠資金,民間便要構思「新資金」支持社區項目繼續運作,並設計名為「時間金錢」(time dollars)的服務積分(service credits),旨在凝聚社區力量,鼓勵各界人士參與社區工作,長遠帶來經濟和社會效益。[3]這個概念及後獲得美國政府和多個慈善機構資助,並被引用在社區衞生、教育、公共房屋、社區建設等服務範疇。[4]

建立可行運作機制 提升醫社合作

目前全球已有逾300個社區落實「時間銀行」概念[5],本港也有社福機構應用,其中香港聖公會福利協會在將軍澳推行的「織福──長者互助發展計劃」,讓已登記人士每參與一分鐘義工服務,即可賺取一「時分」[6],留作日後換取各種照顧服務和康樂活動。[7]有社福界人士接受傳媒訪問時指,長者照顧服務供不應求,「時間銀行」能加強鄰里之間的照顧,讓長者對居家安老更有安全感。[8]

若將「時間銀行」移植至本港的基層醫療,模式可以是「以義工時數換取健康護理服務」,從而吸納居民參與地區康健中心的義務工作。這些義工可以是具經驗的醫護人員或退休人士,也可來自大專院校、工商機構等界別,在社區形成龐大的義工網絡。[9]

現屆政府期望在全港18區設立的地區康健中心,正好可作為「時間銀行」的試點,透過善用義工網絡,向居民提供預防護理服務,例如協助進行基本血壓檢查等健康評估工作、陪診服務等。[10]

這種運作模式,不僅有助加強康健中心的服務容量和支援,讓更多弱勢人士受惠於基層醫療發展之中,居民在提供義工服務時,也可加強自我保健意識和知識。計劃亦有助釋放社區潛藏的力量,連繫居民,從而形成一個行之有效的支援網絡。[11]

當然,「時間銀行」概念若要成真,政府必須研究一套可行的運作機制,包括義工時數的回饋方式、服務與培訓內容等,才可提升社區的醫社合作。[12]

建議二:引入「流動檢康車」 助康健中心走入社區

除了應用「時間銀行」概念凝聚社會資本外,政府也應採取更積極的策略,進一步把防病意識滲入社區,同時讓更多居民了解地區康健中心的資訊,鼓勵他們主動使用服務,做好健康管理。

要將健康教育和宣傳深入社區,衞生署轄下名為「健康直通車」的流動健康資訊中心[13],是頗值得討論的案例。「健康直通車」在2010年起投入服務,除了到訪各屋邨和公眾場所作巡迴展覽外,也會外借給團體和學校進行健康推廣活動。[14]根據衞生署向智經回覆,在2011至2018年間,直通車平均每年舉辦約140項活動,當中團體借用的日數平均每年約33日,惟由去年9月起,直通車不再作外借用途。[15]

「健康直通車」的概念值得肯定,但它僅在星期一至五上午10時至下午4時運作,服務時間有限,同時未有公布服務地點,不但上班一族難以使用,也惹人質疑宣傳成效。[16]

因此,各地區的康健中心可參考「健康直通車」,以及葵青地區康健中心去年曾一度推出的「流動宣傳車」[17],並在改進服務範圍、服務時間和宣傳手法後,再推出「流動檢康車」,以協助醫護人員接觸有需要人士,提升市民健康意識之餘,加強基層醫療健康服務與區內市民之聯繫,從而形成更緊密的服務網絡。[18]

巡迴社區 識別更多隱患人士

首先,「流動檢康車」的服務範圍,可不限於推廣健康生活訊息,亦應增設基本健康評估服務,例如量度血壓、護士或中醫諮詢等服務,再配合科技及趣味活動,使服務內容及形式更具吸引力。其次,服務時間應盡量包括假日,方便市民參與,而有關車輛的停駐地點和時間也應在網站定時公布,以便公眾查閱。[19]

只要「流動檢康車」的服務時間和地點能更方便,居民便有更多機會接觸預防護理的訊息。由於居民同時會接受基本健康諮詢和評估,故「流動檢康車」也有助他們被識別患上不同疾病的風險,並獲轉介至地區康健中心接受跨專業護理。[20]

隨着多間地區康健中心陸續落成,相信基層醫療服務在整個醫療系統中的角色將愈見重要。在過程中,當局應適時深入檢視推展的情況,引進不同的配套措施,讓普羅大眾不再是醫療改革的「旁觀者」,而是能切實推動政策的「參與者」,為「全民健康」作貢獻的同時,也能從中受惠。

1 「綜合家居照顧服務」。取自社會福利署網站:https://www.swd.gov.hk/tc/index/site_pubsvc/page_elderly/sub_csselderly/id_618/,最後更新日期2019年10月15日;「財務委員會審核二零一九至二零年度開支預算管制人員的答覆(答覆編號:LWB(WW)0123)」。取自立法會網站:https://www.legco.gov.hk/yr18-19/chinese/fc/fc/w_q/lwb-ww-c.pdf,查詢日期2019年11月19日,第377至378頁。
2 “Time banking’s beginnings,” TimeBanks USA, https://timebanks.org/about/, accessed November 20, 2019;「視點31:九西補選;大坑西邨;時間銀行」。取自香港電台網站:https://www.rthk.hk/tv/dtt31/programme/thisweek2014/episode/479651,最後更新日期2018年11月27日。
3 “Time banking’s beginnings,” TimeBanks USA, https://timebanks.org/about/, accessed November 20, 2019.
4 “Edgar S.Cahn, PH.D., Father of Time Banking, Co-founder of Antioch School of Law, Washington, DC,” Ethical Markets, https://www.ethicalmarkets.com/about/research-advisory-board/edgar-s-cahn/, accessed November 20, 2019.
5 「視點31:九西補選;大坑西邨;時間銀行」。取自香港電台網站:https://www.rthk.hk/tv/dtt31/programme/thisweek2014/episode/479651,最後更新日期2018年11月27日。
6 同5。
7 徐嘉蒓,「將軍澳首推『時間銀行』長者做義工換服務:有人幫不用入老人院」。取自香港01網站:https://www.hk01.com/社區專題/211375/將軍澳首推-時間銀行-長者做義工換服務-有人幫不用入老人院,最後更新日期2018年8月23日。
8 同5。
9 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第145頁。
10 同9。
11 同9,第145至146頁。
12 同9,第145至146頁。
13 「健康直通車巡迴各區推廣健康信息(附圖)」。取自政府新聞公布網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201009/15/P201009150220.htm,最後更新日期2010年9月15日。
14 「健康信息宣傳新法—『健康直通車』與吉祥物」。取自衞生署網站:https://www.csb.gov.hk/hkgcsb/csn/csn81/81c/pdf/p29.pdf,查詢日期2019年11月14日。
15 同9,第105頁。
16 同9,第148頁。
17 「葵青地區康健中心流動宣傳車一連四日走訪葵青區大街小巷」。取自葵青地區康健中心網站:https://www.kwtdhc.org.hk/2019/10/11/11-14-october-2019-kwai-tsing-district-health-centre-promotion-truck-was-travelling-around-kwai-tsing-district-to-meet-public_tc/,查詢日期2020年1月3日。
18 同9,第148頁。
19 同9,第148頁。
20 同9,第148頁。