時事分析 | 醫療衞生與健康 | 2020-02-03 | 《星島日報》

革新合作模式 醫護攜手「治未病」



本港正值冬季流感高峰期,相信不少市民已「中招」。衞生防護中心的監測數據顯示,流感比率連續數周高企[1],部分病人更出現發燒、支氣管炎及肺炎等嚴重併發症。[2]試想想,若有家庭醫生在每年季節性流感爆發前,着護士叮囑已建立醫患關係的高危人士,接種預防疫苗,流感在社區爆發的機會相信會有所減少。這類防患於未然的工作,是基層醫療服務的特色之一。

政府近年積極推動以家庭醫生模式為基礎的基層醫療服務[3],即由家庭醫生擔當「健康守門人」[4],在醫療護理過程中的首個接觸點,提供治療和護理急性及慢性疾病服務外,並會因應個人的健康狀況和家族病史,提供合適的護理和專業意見,支援市民預防和自我管理疾病。[5]與此同時,當局期望在全港各區推展不同規模的基層醫療服務[6],改變本地醫療服務的重心,扭轉市民「有病痛才看醫生」的習慣,從社區層面提升「治未病」的意識。

要達到以上目標,不僅市民的心態,醫生和護士的角色也要有所變化。究竟在新模式下,市民見到的醫生和護士將會怎樣提供服務?市民的健康又能如何受益呢?

一般診所服務模式:醫生主導診治過程 護士擔當輔助角色

現時大多數市民都是「有病痛才看醫生」,當身體感到不適,例如傷風、發燒、嘔吐等,便會前往醫院普通科門診或向住所附近的私家診所求醫。抵達後,護士一般會先為病人登記個人資料,再安排病人會見醫生。醫生診症時會為病人檢查,再按其專業判斷給予病人相關的治理方案,包括處方藥物、轉介病人接受專科治療等,及後護士便按照醫生的判斷配藥,或處理轉介文件。

在這種模式下,醫生和護士只集中處理病人的某些徵狀,部分更可能是「睇一次就完」,雙方未有建立持續的醫患關係。再者,護士雖與醫生在同一地點工作,但與病人溝通或評估的過程則以醫生為主導,護士只從旁協助醫生。

地區康健中心服務模式:護士負責統籌 與醫生互相配合

然而,在新模式帶動下,居民普遍出於「無病防病、有病早治」的心態,登記成為所屬地區的康健中心會員,並到訪接受健康風險評估,以及參加不同類型的活動。與一般的診所不同,中心內並沒有醫生駐診,居民首個接觸點是由註冊護士擔任的護理統籌主任,而護理統籌主任會為居民進行健康風險評估,包括初步的糖尿病及高血壓篩查等。[7]

完成評估後,護理統籌主任會因應每宗個案的情況提供服務,例如發現居民有糖尿病或高血壓風險因素,便會把個案轉介約見地區網絡醫生,接受諮詢和診斷服務;若有糖尿病或高血壓病人未能有效控制病情,便有機會建議他們參與健康飲食小組、運動班等;當發現居民有骨折、急性心肌梗塞後期、中風等問題,則建議他們參與社區復康服務。[8]

有別於現時普羅大眾接受的醫療服務模式,護理統籌主任將確切地參與評估和統籌工作,與家庭醫生互相配合,持續地協助有需要的居民,在相關社區接受跟進或治療服務,讓市民獲得連貫及全面的預防護理服務。[9]

上述護理統籌主任的角色,其實有例可循,英國國民保健署於2015年發表報告,引述當地智庫King’s Fund的研究指出,在協調護理慢性病患者的個案中,統籌員(Care Co-ordinator)或個案經理(Case Manager)的角色,不僅是支援患者使用護理服務,更希望促使患者成為自己的護理統籌員,承擔自行管理健康的責任。[10]由此可見,由護士擔任的護理統籌主任,不論是職能和角色,均在基層醫療服務中愈見重要。

在醫生方面,智經認為其角色也不應只注重治療病人已出現的病徵,而是具備家庭醫生應有的特質,為服務對象的家庭提供全面、以人為本、持續、預防性及協調護理。[11]

同時,由於護理統籌主任協助家庭醫生處理不少工作,家庭醫生將有更多空間關顧參加者及診症,更仔細了解他們的健康狀況,真正擔任市民健康的「守門人」,而護士則是醫生的「最佳合作夥伴」[12],兩個職系「拍住上」,協助市民管理好個人健康。

另一值得關注的是,鑑於地區康健中心沒有醫生為到訪的市民進行檢查及諮詢服務,或有人質疑「治未病不需要醫生?」、「護士能否取代醫生?」。根據香港護士管理局出版的《專業實務範圍》,護士在臨牀實務方面的工作範圍,只包括評估、策劃、監察、協調和管理醫療護理服務;施行醫療衞生措施及評估相關的效果;教育及灌輸健康常識予個人、家庭、群體及社區;管理和監督護理工作等,至於由醫生負責的問症、斷症、處方藥物等,則沒有包括在內。[13]

再者,如果市民被建議檢查身體,檢查結果或出現「假陰性」[14]及「假陽性」[15],並非百分百準確,因此報告應由家庭醫生解讀,以其專業作出分析,並且根據診斷,提供合適的健康建議及跟進[16],因為醫生是唯一接受過相關的專業培訓,有能力進行臨牀診斷、處方藥物的人員。

其實,家庭醫生與護士在提供基層醫療服務上,各有分工,「護士能取代醫生」的說法難以成立;相反,「醫生亦不能取代護士」,因如果沒有護理統籌主任處理部分工作,家庭醫生需要花不少時間和精力應付額外工作,間接減少醫生與病人接觸和問症的時間和質素。

故此,基層醫療服務的模式革新後,醫生與護士將會以嶄新方式互相配合,繼續各司其職,提升服務水平,協助市民預防疾病,並降低病情惡化的風險,往「全民健康」的目標邁進。

1 「急症科傳染病症狀監測」。取自衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/statistics/data/10/26/44/601/495.html,最後更新日期2020年1月14日。
2 「季節性流行性感冒」。取自衞生防護中心網站:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/24/29.html,最後更新日期2019年7月18日。
3 「研討會探討家庭醫生在本港基層醫療的角色(附圖)」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201905/11/P2019051100312.htm,最後更新日期2019年5月11日。
4 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第72頁;「基層醫療與你」。取自食物及衞生局網站:https://www.fhb.gov.hk/pho/tc_chi/careyou/concept.html,最後更新日期2020年1月1日。
5 「家庭醫生與你」。取自基層醫療健康辦事處網站:https://www.fhb.gov.hk/pho/tc_chi/careyou/family_doctor_and_you.html,最後更新日期2020年1月1日;「我的家庭醫生My Family Doctor」。取自YouTube網站:https://www.youtube.com/watch?v=vJ4bfAg65QA&feature=youtu.be,最後更新日期2017年12月28日。
6 「全港首個地區康健中心正式開幕」。取自政府新聞公報網站:https://www.info.gov.hk/gia/general/201909/24/P2019092400712.htm,最後更新日期2019年9月24日。
7 「服務流程」。取自地區康健中心網站:https://www.dhc.gov.hk/tc/general_public.html#client-service-journey,最後更新日期2020年1月13日;「地區康健中心的主要功能及特色」。取自地區康健中心網站:https://www.dhc.gov.hk/tc/healthcare_service_providers.html#key-functions-and-features-of-dhc,最後更新日期2020年1月13日
8 「服務流程」。取自地區康健中心網站:https://www.dhc.gov.hk/tc/general_public.html#client-service-journey,最後更新日期2020年1月13日;「常見問題」。取自地區康健中心網站:https://www.dhc.gov.hk/tc/general_public.html#gp-faq,最後更新日期2020年1月14日;「地區康健中心的主要功能及特色」。取自地區康健中心網站:https://www.dhc.gov.hk/tc/healthcare_service_providers.html#key-functions-and-features-of-dhc,最後更新日期2020年1月13日;「Kwai Tsing DHC 葵青地區康健中心」。取自Facebook網站:https://www.facebook.com/KwaiTsingDHC/,查詢日期2020年1月14日。
9 「服務流程」。取自地區康健中心網站:https://www.dhc.gov.hk/tc/general_public.html#client-service-journey,最後更新日期2020年1月13日。
10 “MDT Development - Working toward an effective multidisciplinary/multiagency team,” National Health Service (England), January 2015, p. 16.
11 「基層醫療及家庭醫生的概念」。取自食物及衞生局網站: https://www.fhb.gov.hk/pho/tc_chi/careyou/concept.html,最後更新日期2020年1月1日。
12 《治未病之病:發展香港基層醫療健康服務》,智經研究中心,2019年9月,第133頁。
13 「專業實務範圍」,香港護士管理局,2015年12月,第3頁。
14 「假陰性」結果是指檢驗誤把不正常判斷為正常。資料來源:「如何解讀檢驗報告?」。取自衞生署網站:https://www.cervicalscreening.gov.hk/print/tc_chi/cs/cs_results.php#3,最後更新日期2016年1月21日。
15 「假陽性」結果是指檢驗誤把正常判斷為不正常。資料來源:「如何解讀檢驗報告?」。取自衞生署網站:https://www.cervicalscreening.gov.hk/print/tc_chi/cs/cs_results.php#3,最後更新日期2016年1月21日。
16 「長者體檢計劃4大注意事項」。取自消費者委員會網站:https://www.consumer.org.hk/ws_chi/consumer_alerts/graph/512/elderly-health-check-service.html,最後更新日期2019年6月17日。